PrEP en Ecosse Des abandons et des infections à VIH (!!!!!)

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Une année de PrEP en Écosse: quelques abandons et certaines infections à VIH!

Quelques infections à VIH!

Note de l'éditeur / traducteur / et tout de Seropositivo.Org

O que me levou a traduzir este texto foi exatamente o que me chamou à atenção no título em inglês:

Première année de PrEP en Écosse: plus d'utilisateurs que prévu, peu d'abandons, peu d'infections par le VIH

«Certaines infections à VIH»

Ce titre, à mon avis, est un non-sens !!!!

Quelque chose comme ça m’implique:

Vous, les idiots, prenez les médicaments pour traiter le VIH pendant que vous n'avez pas le VIH, pour voir si vous ne contractez pas le VIH. Et, si vous contractez le VIH (quelque chose manque ici)… .. Eh bien, ceux d'entre vous qui, entre-temps, prennent déjà des antirétroviraux comme la PrEP, eh bien, pour vous, «ça ne change rien», parce que vous prenez déjà des antirétroviraux ! Il suffit de changer les acronymes, de continuer la vie en remplissant nos caisses bondées! Dans tout cela, pour moi, il ne manquait plus qu'une seule opération!

Les visages qui se vendent!

J'ai un article à traduire, il est ancien et le temps n'aide pas, mais maintenant il est devenu urgent, car son titre, en anglais, est à peu près comme:

PrEP comme pont pour HAART !!!!!!!

, SeropositivoOrg
Un pont vers l'avenir! Pas que (…) de la PMDB (n'est-ce pas le parti connu comme la vieille prostituée?) Pardonnez-moi, les travailleuses du sexe déjà à la retraite, je ne voulais pas offenser…. Et, je sais, tu sais que je te respecte plus qu'eux

Se a PrEP é para evitar a infecção por HIV que espécie de estudo é este? Qual é mesmo a finalidade disso tudo?

Colocar pessoas não portadoras de HIV em TARV com outra logo sous prétexte de prévenir l'infection par le VIH et, si attrapé, bien, tu es déjàmême habitué (avec l'idée en soi) avec le médicament et, oui, rien ne change!

Je couvre le «texte du pont». Couvre-moi à mort!

O recente relatório sobre o primeiro ano da implementação da profilaxia pré-exposição (PrEP) através do Serviço Nacional de Saúde (NHS) na Escócia conclui: “O primeiro ano tem sido um sucesso estrondoso em termos de estabelecer um novo serviço nacional – o primeiro deste tipo no Reino Unido e um dos primeiros em todo o mundo. ”

No total, 1872 pessoas receberam prescrição de PrEP na Escócia durante o primeiro ano do programa. Se a mesma proporção da população da Inglaterra tivesse sido prescrita PrEP, isso representaria mais de 19.000 pessoas.

Entre um e quatro foram infectados com o HIV depois de serem prescritos PrEP. A incerteza é sobre a data exata da infecção pelo HIV; o que se sabe é que nenhuma das pessoas envolvidas tinham níveis preventivos de droga no sangue na época da infecção (sic).

La plupart n'utilisent que temporairement la PrEP - même problème avec le préservatif

Ce n'est pas la méthode, le préservatif, qui doit être changée. C'est la conscience. J'en manquais, comme un triste exemple

Étant donné que la plupart des gens n'ont pris la PrEP que quelques mois avant juillet 2018, lorsque les dernières données du rapport ont été recueillies, il est difficile de calculer une réduction précise de l'incidence du VIH, mais les données suggèrent que les personnes qui ont prescrit la PrEP étaient jusqu'à 75% moins de risques d'être infecté par le VIH - comme si un tel nombre était bon !!!! - que ceux qui ne le reçoivent pas.

Le rapport Health Protection Scotland indique que cet objectif a été atteint malgré plusieurs facteurs qui peuvent avoir constitué des obstacles:

  • une simple différence de quatre mois entre l'approbation de la PrEP du Scottish Medicines Council et le début de votre déploiement NHS
  • la nouveauté de la PrEP et la formation du personnel associé nécessitent une demande plus importante que prévu, y compris une forte proportion de personnes qui n'ont jamais fréquenté les cliniques de santé sexuelle,
  • pas d'argent public supplémentaire alloué pour cela.

Comme indiqué ci-dessous, il y a un coût logistique / structurel avec des investissements informatiques qui ne sont pas faibles

A introdução da PrEP exigiu mudanças administrativas e estruturais, como novos sistemas de TI e codificação introduzidos no sistema de vigilância de saúde sexual, e mecanismos para o reembolso de custos de pacientes que atendiam clínicas fora de sua área de residência, incluindo a Inglaterra. Novos materiais de educação do paciente também tiveram que ser desenvolvidos.

O sucesso do programa. Health Protection Scotland diz, “superou as expectativas” e foi em parte devido à decisão de envolver todos os interessados ​​em equipes multidisciplinares durante todo o processo – incluindo organizações do terceiro setor, ativistas comunitários, provedores de serviços, políticos, administradores do NHS e especialistas externos, incluindo médicos e defende que na época estavam apoiando usuários genéricos da PrEP na Inglaterra.

Utilisateurs de PrEP, comment ont-ils été choisis pour cette étude?

O NHS Scotland, definiram quatro critérios de elegibilidade de comportamento de risco para a PrEP. Das 1872 pessoas a quem prescreveram a PrEP no primeiro ano, o critério de elegibilidade não foi registrado em 28% dos casos.

Parmi les autres, 78% étaient des gais et bisexuels ayant eu des relations sexuelles anales non protégées au cours de la dernière année avec deux partenaires ou plus.

Pendant ce temps, 18% des utilisateurs supplémentaires tombaient sous le critère d'avoir eu une infection bactérienne sexuellement transmissible au cours de la dernière année; 2% avaient un partenaire séropositif avec une charge virale indétectable; et 1% ont été jugés par les médecins «à risque équivalent»!

Catch All PrEP au risque

La catégorie dite «fourre-tout» conçue pour permettre aux médecins de prescrire la PrEP à des personnes qui ne pourraient pas être à risque (un exemple pourrait être une personne dans une relation violente qui soupçonne que son partenaire pourrait avoir le VIH).

Pode ser reconfortante que um número relativamente baixo de pessoas (274, ou 11% com PrEP como motivo de comparecimento) tenha ido a uma clínica em busca de PrEP, mas tenha sido considerado inelegível, mostrando que os médicos não estavam prescrevendo “.

Por outro lado, praticamente todas as pessoas a quem prescreveram a PrEP era composta por homens gays ou bissexuais, com apenas 14 pessoas se identificando como mulheres e nove como homens heterossexuais – entre elas apenas 1,2% dos usuários da PrEP ou menos da metade da proporção de participantes não gays. na versão de teste de IMPACTO em inglês. O relatório escocês reconhece que “é preciso fazer mais para aumentar a conscientização da PrEP entre mulheres, pessoas trans e homens heterossexuais” e promete realizar pesquisas sobre a melhor maneira de atender às suas necessidades.

Les utilisateurs de la PrEP en Écosse appartiennent au même groupe d'âge que les visiteurs de ce blog

A maioria das pessoas que prescreveu a PrEP (56%) tinha entre 20 e 35 anos, mas uma em cada sete tinha mais de 50 anos, e essa faixa etária estava particularmente bem representada entre os primeiros adotantes. Setenta (3,7%) usuários da PrEP tinham menos de 20 anos.

La PrEP a suscité un intérêt immédiat dès qu'elle a été proposée en juillet 2017, étant le mois de pointe pour les nouveaux revenus en octobre, avec 211 nouveaux utilisateurs de PrEP.

Prescriptions de PrEP en réduction progressive

Par la suite, les nouvelles ordonnances sont tombées à environ 125 par mois jusqu'en juin 2018, bien que le mois avec le plus grand nombre d'ordonnances total sido em maio de 218, com 519. A Escócia ofereceu aos pacientes a opção de PrEP diária ou baseada em eventos; 74% escolheram a PrEP diária e 17% da PrEP baseada em eventos, com os outros 9% mudando de um para o outro durante o ano (um pouco mais de diariamente para baseado em eventos do que o contrário).

Une constatation importante et inattendue était qu'une proportion élevée de demandeurs de PrEP étaient des personnes qui fréquentaient une clinique de santé sexuelle pour la première fois (19%) ou qui n'y ont pas assisté pendant au moins deux ans (11%).

Beaucoup des homosexuels plus âgés appartenaient à cette catégorie.

Apenas 2% dos pacientes com PrEP prescrita durante o ano (45 pessoas) foram relatados como tendo parado. Isto, obviamente, não reflete o valor verdadeiro, já que a maioria das pessoas que parou simplesmente não teria retornado, em vez de contar à sua clínica.

Si chaque personne à qui l'on avait prescrit de la PrEP au cours de l'année avait pris la PrEP quotidiennement et rempli ses ordonnances chaque mois, le nombre d'ordonnances répétées aurait été au moins le double des 4432 réellement observés, mais l'observance n'aurait jamais été aussi élevée.

Test VIH et résultats

Como esperado, o influxo de pessoas se apresentando para a PrEP resultou em um aumento considerável nos testes de HIV e DST em clínicas de saúde sexual.

O teste de HIV estava em trajetória ascendente – em homens gays e bissexuais que chegam às clínicas de IST, o número de testes por trimestre aumentou de 1920 em meados de 2014 para 3250 no momento em que a PrEP começou em julho de 2017.

Augmentation supplémentaire aux tests 4150 en juin de 2018.

Chez les patients ayant reçu une prescription de PrEP, l'augmentation a été beaucoup plus prononcée. Rétrospectivement, environ 250 de ces 1872 2014 personnes ont passé un test de dépistage du VIH au deuxième trimestre de 750; 2017 ont effectué un test au cours du trimestre démarré par la PrEP (juillet à septembre 1450); et 35 - 2018% de tous les hommes gais et bisexuels dépistés dans les cliniques de MST - au cours du trimestre qui comprenait juin XNUMX.

Le nombre cumulé de tests de dépistage du VIH chez les utilisateurs de PrEP était l'un des fardeaux supplémentaires que les cliniques devaient supporter.

Le diagnostic d'infection à VIH a augmenté dans toutes les populations

Malgré l'augmentation du nombre de tests, les diagnostics de VIH ont en fait diminué chez les hommes gais la première année de disponibilité de la PrEP.

Le diagnostic de VIH dans tous les sites (pas seulement dans les cliniques d'ITS) a diminué chez les hommes gais et bisexuels de 91 au cours de l'année précédant la PrEP à 76 la première année. En revanche, le diagnostic de VIH dans toutes les populations est passé de 189 à 215 au cours de la même période.

Pas dû à la PrEP

La diminution des diagnostics de VIH chez les homosexuels n'est certainement pas due à la PrEP, ou pas encore. À la mi-2016, les diagnostics de VIH chez les HSH dans les cliniques d'IST étaient d'environ 80 par an. Au cours de l'année suivante - que avant le La PrEP est devenue largement disponible - elle a chuté à 47 et était de 43 dans l'année suivant le début de la PrEP. Les cas d'infection récente au VIH - contractés moins de six mois avant le test - sont passés de manière similaire d'environ 30 par an avant juillet 2016 à 17 en 2016-7 et 19 en 2017-8.

Cette baisse semble refléter celles observées en Angleterre en même temps et il a été également attribué à l'augmentation du dépistage du VIH et à la proportion de personnes sous traitement antirétroviral qui sont supprimées par les virus.

Tests et résultats IST

O número de testes para IST mais ou menos espelhados nos testes de HIV aumentou à mesma taxa mais alta em pessoas que tomaram PrEP ou que continuariam a tomar PrEP.

Et les diagnostics de gonorrhée ont augmenté entre la mi-2014 et la mi-2018, comme ils l'ont fait ailleurs, passant d'environ 170 par trimestre en juin 2014 à plus de 300 par trimestre au début de la PrEP en juillet 2017 et environ 400 au dernier trimestre de 2017.

Les augmentations étaient beaucoup plus élevées chez les hommes qui ont pris la PrEP!

Pour la raison évidente! La PrEP peut même prévenir certaines infections à VIH, mais elle ouvre la porte, avec le pardon de Chiquinha Gonzaga, pour les MST, et avec une épidémie de gonorrhée presque sans guérison, il est très logique de trouver des moyens de ne pas utiliser de préservatifs!

Même parmi ceux qui «prenaient en compte la possibilité d'utiliser la PrEP

Ou, qu'ils l'adopteraient, avec 85 par trimestre au début de la PrEP disponibles à 160 par trimestre au dernier trimestre de 2017.

Cela équivaut à utiliser une carte de crédit sans salaire !!!

Plus de tests sont la cause. Ouais ... Connaissez-vous cette ombre du tamis?

Cela ressemble à une énorme augmentation de la gonorrhée chez les hommes PrEP, mais cela est presque entièrement dû à davantage de tests. Un proportion de homens que fizeram testes de IST diagnosticados com gonorreia foi de 8,05% durante julho de 2016 a junho de 2017 em homens que nunca usaram a PrEP e 10,9% em homens que passaram a usar a PrEP no ano seguinte. No ano seguinte, a taxa foi de 7,25% em homens que não usavam PrEP e de 11,9% em homens que tomavam a PrEP. A diferença entre usuários da PrEP e não usuários é estatisticamente significativa, mas as mudanças ano a ano não são.

Comme le dit le rapport, "[Il y avait] 318 diagnostics [de gonorrhée] de plus chez les hommes avec une PrEP prescrite par rapport à huit autres chez les hommes non prescrits PrEP ... ces observations reflètent de multiples visites dans les cliniques de santé sexuelle (y compris les tests d'IST)" .

Problèmes de mise en œuvre et impact possible sur la santé publique

La première année de PrEP ne s'est pas déroulée sans difficultés, attendues et inattendues. Le début de juillet 2017 a coïncidé avec l'humain papillomavirus vacina contra(HPV) sendo apresentada a gays com menos de 45 anos, de modo que as clínicas tiveram um duplo ônus de novas prescrições.

Isso levou muitos pacientes a precisarem de consultas muito mais longas do que o habitual. Algumas clínicas resolveram este problema introduzindo entrevistas de pré-avaliação por enfermeiras que coletaram dados comportamentais, com médicos chamados apenas para dar resultados de teste, prescrever PrEP se necessário, e explicar dosagem e adesão.

Au début, des préoccupations disproportionnées parmi certains employés concernant les effets secondaires de la PrEP et les interactions médicamenteuses persistaient malgré la formation, mais elles ont diminué à mesure que l'équipe gagnait en expérience avec les utilisateurs de PrEP et les résultats des laboratoires d'interprétation.

Alguns médicos lutaram com pacientes que tinham problemas complexos de elegibilidade*, mas estes foram resolvidos por médicos criando “sistemas profissionais de apoio de casais”, como as chamadas clínicas virtuais.

D'un autre côté, moins de personnes que prévu ont voyagé d'Angleterre ou d'ailleurs pour obtenir la PrEP écossaise. *

Lorsque la PrEP a commencé, seule la marque Truvada était disponible au coût de 355 £ pour 30 jours, mas os comissários decidiram comprar medicamentos genéricos a um décimo do preço.

Estes se tornaram disponíveis em outubro, embora “isso estivesse sujeito a contestação legal”. Outra medida de redução de custos e eficácia adotada foi a emissão de PrEP para pacientes no dia de sua avaliação inicial, como na Inglaterra.

O relatório diz que Patients «occasionnels» ils ont fini par avoir le VIH aigu ce jour-là et ont dû être retirés, mais ils ne disent pas combien.

Difficile de définir si le résultat est dû à la PrEP

C'est encore difficile de dire si la PrEP a entraîné une nouvelle réduction des infections à VIH au niveau de la population. Il y a eu une diminution de la proportion de testeurs positifs pour le VIH en juillet 2017 - juin 2018 par rapport aux 12 mois précédents, de 0,4% de tous les testeurs à 0,3%, mais aucune diminution du nombre de personnes ayant acquis VIH récemment. Les «entre un et quatre» personnes qui ont contracté le VIH malgré la prescription de PrEP indiqueraient une incidence annuelle globale du VIH parmi tous les assurés PrEP de 0,1% à 0,4%, indiquant une efficacité au niveau du groupe. jusqu'à 75%, mais la PrEP est encore trop jeune pour qu'une population soit observable.

* Admissibilité - Quel est le problème avec l'admissibilité à la fourniture de préservatifs?

Âge et taille. Une fois ces «variables» ajustées…

* PrEP écossaise…. Je ne vois pas de difficultés équivalentes dans le cas des préservatifs….

£ 355…. Le préservatif coûterait-il 1.00 £?

Niveau de population! Le préservatif, que j'ai tant demandé à ne pas utiliser, a minimisé l'impact après l'impact sur la population. Quel est l'intérêt de la mise en œuvre de la PrEP, quand établir l'utilisation du préservatif est beaucoup moins cher et est basé exactement sur ce que je n'avais pas?

Éducation en matière de santé sexuelle et reproductive.

Eu fui um idiota tão rematado que considerava a DST uma espécie de troféu de guerra (…)!

Traduzido Por Cláudio souza do Original em Première année de PrEP en Écosse: plus d'utilisateurs que prévu, peu d'abandons, peu d'infections par le VIH Par Gus Cairns Publié à l'origine dans 02 April 2019

Référence

Health Protection Scotland. Mise en œuvre de la PrEP contre le VIH en Écosse: premier rapport de l'année. Je vois www.hps.scot.nhs.uk/web-resources-container/implementation-of-hiv-prep-in-scotland-first-year-report/ pour rapport complet, résumés et infographie.

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