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PrEP en Ecosse Des abandons et des infections à VIH (!!!!!)

quelques infections par le VIH
C'est un préservatif! Combien d’entre elles sont achetées avec ONE HUNDRED Pound Sterling


Un an de PrEP en Écosse: des abandons et des infections par le VIH!

Quelques infections par le VIH!

Note de l'éditeur / traducteur / et tout de Seropositivo.Org

Ce qui m'a amené à traduire ce texte est précisément ce qui a attiré mon attention dans le titre en anglais:

Première année de PrEP en Écosse: plus d'utilisateurs que prévu, peu d'abandons, peu d'infections par le VIH

"Quelques infections par le VIH"

Ce titre, à mon avis, est une honte !!!!

Implicite pour moi est quelque chose comme ceci:

Vous, les imbéciles, prenez les médicaments pour traiter le VIH sans être infectés par le VIH, pour voir s'ils ne le sont pas. Et si vous attrapez le VIH (il manque quelque chose ici) ... Eh bien, ceux d'entre vous qui, entre-temps, prennent déjà des antirétroviraux comme la PrEP, eh bien, pour vous, "ça ne change rien", car vous prenez déjà des antirétroviraux ! Il ne s'agit que de changer les acronymes, de continuer à remplir nos coffres les plus convoités! Dans tout cela, pour moi, il ne manquait plus qu'une opération!

Les visages qui se vendent!

J'ai un article à traduire, il est vieux et le temps n'aide pas, mais maintenant il est devenu urgent, car son titre en anglais est à peu près comme:

PrEP comme pont pour HAART !!!!!!!

Un pont vers le futur! Non pas que (...) le PMDB (N’est-ce pas le parti connu sous le nom de la vieille prostituée?) Pardonnez-moi, les travailleuses du sexe ont déjà pris leur retraite, je ne voulais pas offenser .... Et, je sais, tu sais que je te respecte plus qu'ils ne

Si la PrEP veut éviter l’infection par le VIH, quel type d’étude est-ce? Quel est le but de tout cela?

Placer les personnes non séropositives sous traitement antirétroviral avec un autre logo sous prétexte de prévenir l'infection à VIH et, si attrapé, bien, Êtes-vous prêt?même habitué (avec l'idée en elle-même) avec le médicament et, ensuite, ne change rien!

Ils me couvrent le "texte du pont". Ils me couvrent à mort!

Le rapport récent sur la première année de mise en œuvre de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) par l’intermédiaire du National Health Service (NHS) en Écosse conclut: "La première année a été un succès retentissant pour la création d’un nouveau service national - le premier de ce type au Royaume-Uni et l’un des premiers au monde. "

Au total, les personnes 1872 ont reçu une prescription de PrEP en Ecosse au cours de la première année du programme. Si la même proportion de la population anglaise avait reçu une PrEP, cela représenterait plus de personnes que 19.000.

Entre un et quatre ont été infectés par le VIH après avoir reçu la PrEP. L'incertitude concerne la date exacte de l'infection par le VIH; ce que l’on sait, c’est qu’aucune des personnes impliquées n’avait de taux sanguin avant l’utilisation du médicament au moment de l’infection.

La plupart n'utilisent la PrEP que temporairement - c'est le même problème de préservatif

Ce n'est pas la méthode, le préservatif, qui doit être changé. C'est la conscience. Il me manquait un, comme un triste exemple

Comme la plupart des gens ne prenaient la PrEP que quelques mois avant le mois de juillet de 2018, date à laquelle les dernières données du rapport ont été collectées, Il est difficile de calculer avec précision l’incidence du VIH, mais les données suggèrent que les personnes ayant prescrit la PrEP étaient jusqu'à 75% moins de risque d'être infecté par le VIH - comme si un tel nombre était bon !!!! - que ceux qui ne le font pas.

Le rapport de Health Protection Scotland indique que cela a été réalisé en dépit de plusieurs facteurs pouvant avoir constitué un obstacle:

  • un simple écart de quatre mois entre l'approbation du Scottish Council Medicines PrEP et le début du déploiement de NHS
  • la nouveauté de la PrEP et la formation du personnel associé nécessitent une demande plus élevée que prévu, y compris une forte proportion de personnes n'ayant jamais fréquenté les centres de santé sexuelle,
  • pas d'argent public supplémentaire alloué pour cela.

Comme vous pouvez le voir ci-dessous, les investissements informatiques sont d'un coût logistique / structurel non négligeable.

L’introduction de la PrEP a nécessité des changements administratifs et structurels, tels que de nouveaux systèmes informatiques et de codage introduits dans le système de surveillance de la santé sexuelle et des mécanismes de remboursement des coûts pour les patients fréquentant des cliniques situées en dehors de leur lieu de résidence, y compris en Angleterre. De nouveaux matériels d’éducation des patients devaient également être mis au point.

Le succès du programme. Health Protection Scotland a déclaré "avoir dépassé les attentes" et était en partie due à la décision d'impliquer toutes les parties prenantes dans des équipes multidisciplinaires tout au long du processus - organisations du troisième secteur, militants associatifs, prestataires de services, hommes politiques et administrateurs du NHS et des experts externes, y compris des médecins et des avocats qui, à l'époque, soutenaient les utilisateurs génériques de la PrEP en Angleterre.

Utilisateurs de la PrEP, comment ont-ils été choisis pour cette étude?

O NHS Scotland, ont défini quatre critères d’éligibilité des comportements à risque pour la PrEP. Parmi les personnes sous 1872 ayant prescrit la PrEP la première année, les critères d'éligibilité n'ont pas été enregistrés dans 28% des cas.

78% étaient gays et bisexuels et avaient eu des relations sexuelles anales non protégées au cours de la dernière année avec deux partenaires ou plus.

Dans le même temps, d’autres utilisateurs de 18% ont opté pour le critère d’infection bactérienne sexuellement transmissible au cours de la dernière année; 2% avait un partenaire séropositif à charge virale indétectable; et 1% ont été jugés "à risque équivalent" par les médecins!

Catch All PrEP au risque

La catégorie dite "fourre-tout" conçue pour permettre aux médecins de prescrire la PrEP à des personnes qui ne pourraient pas être à risque (par exemple, une personne dans une relation abusive qui soupçonnait que son partenaire était séropositif).

Il peut être rassurant de savoir qu'un nombre relativement restreint de personnes (274 ou 11% avec une PrEP en tant que raison de présence) se sont rendues dans un dispensaire pour la PrEP, mais ont été jugées inadmissibles, ce qui montre que les médecins ne prescrivent pas. "

Par contre, pratiquement toutes les personnes qui prescrivent la PrEP étaient des hommes homosexuels ou bisexuels, seules les personnes 14 s'identifiant en tant que femmes et neuf en tant qu'hommes hétérosexuels - parmi elles, seulement 1,2% des utilisateurs de PrEP ou moins de la moitié des participants non homosexuels. dans la version de test IMPACT en anglais. Le rapport écossais reconnaît qu '"il faut faire davantage pour sensibiliser les femmes, les hommes transgenres et hétérosexuels à la PrEP", et promet de mener des recherches sur les meilleurs moyens de répondre à leurs besoins.

Les utilisateurs de PrEP en Écosse ont le même âge que l'âge des visiteurs Ce blog

La plupart des personnes qui ont prescrit la PrEP (56%) avaient entre les années 20 et 35, mais une personne sur sept avait plus de 50 et ce groupe d'âge était particulièrement bien représenté parmi les premiers adoptants. Soixante-dix (3,7%) utilisateurs de PrEP étaient âgés de moins de 20.

La PrEP a suscité un intérêt immédiat, car elle a été proposée en juillet par 2017, le mois de pointe des nouvelles recettes étant en octobre, avec les nouveaux utilisateurs de la PrEP par 211.

Prescriptions de PrEP en réduction progressive

Après cela, les nouvelles ordonnances ont diminué d’environ 125 par mois jusqu’en juin de 2018, bien que le mois avec le plus grand nombre d’ordonnances total été en mai de 218, avec 519. L’Écosse a offert aux patients l’option d’une PrEP quotidienne ou événementielle; 74% a choisi la PrEP quotidienne et 17% de la PrEP en fonction des événements, les autres% 9 passant de l'un à l'autre au cours de l'année (un peu plus quotidiennement pour les événements que l'autre).

Une découverte importante et inattendue a été qu'une forte proportion de personnes cherchant une PrEP étaient des personnes qui fréquentaient une clinique de santé sexuelle pour la première fois (19%) ou qui n'y étaient pas présentes depuis au moins deux ans (11%).

Beaucoup des homosexuels plus âgés appartenaient à cette catégorie.

Seul X% des patients avec PrEP prescrits au cours de l'année (personnes sous 2) ont été rapportés comme ayant arrêté le traitement. Cela ne reflète évidemment pas la valeur réelle, car la plupart des personnes qui ont arrêté de fumer ne seraient tout simplement pas rentrées au lieu de le dire à leur clinique.

Si chaque personne ayant reçu une PrEP au cours de l'année avait pris la PrEP quotidiennement et exécuté ses ordonnances tous les mois, le nombre d'ordonnances répétées aurait été au moins le double de 4432 réellement observé, mais l'observance thérapeutique n'aurait jamais été aussi élevée.

Test VIH et résultats

Comme prévu, l'afflux de personnes se présentant sous PrEP a entraîné une augmentation considérable du nombre de tests de dépistage du VIH et des MST dans les centres de santé sexuelle.

Le dépistage du VIH suivait une trajectoire ascendante - chez les hommes homosexuels et bisexuels qui se présentent dans les cliniques IST, le nombre de tests par trimestre est passé de 1920 au milieu de 2014 à 3250 au moment du lancement de la PrEP en juillet 2017.

Augmentation supplémentaire aux tests 4150 en juin de 2018.

Chez les patients ayant reçu une prescription de PrEP, l'augmentation était beaucoup plus prononcée. En regardant en arrière, environ 250 de ces personnes 1872 ont effectué un test de dépistage du VIH au cours du deuxième trimestre de 2014; 750 a effectué un test au cours du trimestre démarré par PrEP (juillet à septembre de 2017); et 1450 - 35% de tous les hommes gais et bisexuels testés dans les cliniques pour MST - au cours du trimestre qui comprenait le mois de juin de 2018.

Le nombre cumulé de tests de dépistage du VIH parmi les utilisateurs de la PrEP était l’un des fardeaux supplémentaires que les cliniques devaient supporter.

Le diagnostic d'infection à VIH augmente dans toutes les populations

Malgré l'augmentation du nombre de tests, le nombre de diagnostics de VIH chez les hommes homosexuels a en fait diminué dans la première année, la PrEP était disponible.

Le diagnostic du VIH sur tous les sites (pas seulement dans les cliniques de traitement des IST) a diminué chez les bisexuels masculins et féminins de 91 l'année précédant la PrEP pour 76 au cours de la première année. En revanche, le diagnostic de VIH dans toutes les populations a augmenté de 189 à 215 au cours de la même période.

Pas de PrEP

La diminution du nombre de diagnostics de VIH chez les homosexuels n’est certainement pas due à la PrEP, ou pas encore. Au milieu de 2016, le nombre de diagnostics de VIH chez les HSH dans les cliniques de traitement des IST avoisinait 80 par an. Au cours de l'année suivante - à celle avant le La PrEP est devenue largement disponible - ils sont tombés brusquement sur 47 et étaient 43 l'année suivant le début de la PrEP. Les cas d'infection récente par le VIH - contractés moins de six mois avant le test - ont chuté de manière similaire d'environ 30 par an avant juillet de 2016 à 17 dans 2016-7 et 19 dans 2017-8.

Cette diminution semble refléter celles observées en Angleterre à la même époque et a été attribué de la même manière à une augmentation du nombre de tests de dépistage du VIH et à la proportion de personnes sous traitement antirétroviral qui sont réprimées par des virus.

Tests et résultats IST

Le nombre de tests IST plus ou moins reflétés dans le test de dépistage du VIH a augmenté au même taux le plus élevé chez les personnes sous PrEP ou qui continueraient à la prendre.

Et les diagnostics de gonorrhée ont augmenté entre le milieu de 2014 et le milieu de 2018, comme ils l'ont fait ailleurs, d'environ 170 un trimestre en juin de 2014 à plus de 300 d'un trimestre au début de la PrEP en juillet de 2017 et environ 400 au dernier trimestre de 2017.

Les augmentations étaient beaucoup plus élevées chez les hommes qui ont pris la PrEP!

Pour la raison évidente! La PrEP peut même prévenir certaines infections par le VIH, mais elle ouvre des ailes, avec le pardon de Chiquinha Gonzaga pour les MST, et avec une épidémie de gonorrhée presque sans guérison, il est logique de trouver des moyens de ne pas utiliser de préservatif!

Même parmi ceux qui ont été "pris en compte la possibilité d'utiliser la PrEP

Ou bien, ils l’adopteraient, avec 85 par trimestre au début de la PrEP disponible pour 160 par trimestre au dernier trimestre de 2017.

Cela équivaut à utiliser la carte de crédit sans salaire !!!

Plus de tests sont la cause. C'est ... Vous connaissez cette Ombre du tamis?

Cela semble être une augmentation importante de la gonorrhée chez les hommes sous PrEP, mais cela est presque entièrement dû à davantage de tests. Un proportion des hommes ayant subi un test IST chez qui une gonorrhée a été diagnostiquée étaient 8,05% en juillet, de 2016 à juin, de 2017 chez les hommes n'ayant jamais utilisé la PrEP et 10,9% chez les hommes ayant commencé à utiliser la PrEP l'année suivante. L'année suivante, le taux était de 7,25% chez les hommes n'ayant pas utilisé la PrEP et 11,9% chez les hommes prenant la PrEP. La différence entre les utilisateurs de la PrEP et les non-utilisateurs est statistiquement significative, mais les changements d'une année à l'autre ne le sont pas.

Comme l'indique le rapport: "[Il y avait] plus de diagnostics 318 [de gonorrhée] chez les hommes avec une PrEP prescrite par rapport à huit autres chez les hommes sous PrEP non prescrits ... ces observations reflètent de multiples visites dans des cliniques de santé sexuelle (y compris le dépistage des IST) .

Problèmes de mise en œuvre et impact possible sur la santé publique

La première année de PrEP n’a pas été réalisée sans difficultés attendues et inattendues. Le début du mois de juillet de 2017 a coïncidé avec le développement humain. papillomavirus (VPH) introduit chez les gays avec moins de 45 ans, de sorte que les cliniques ont le double fardeau des nouvelles ordonnances.

Cela a conduit de nombreux patients à avoir besoin de consultations beaucoup plus longues que d'habitude. Certaines cliniques ont résolu ce problème en introduisant des entretiens préalables à l'entretien avec des infirmières qui ont recueilli des données comportementales, les médecins étant uniquement appelés à donner les résultats des tests, à prescrire la PrEP si nécessaire et à expliquer le dosage et l'adhérence.

Au début, des inquiétudes disproportionnées de certains employés quant aux effets secondaires de la PrEP et des interactions médicamenteuses persistaient malgré la formation, mais elles ont diminué à mesure que l'équipe gagnait en expérience avec les utilisateurs de la PrEP et avec les résultats des laboratoires d'interprétation.

Certains médecins ont eu des problèmes avec des patients présentant des problèmes d’éligibilité complexes, mais ceux-ci ont été résolus par la création de «systèmes de soutien professionnels pour les couples», tels que les cliniques dites virtuelles.

Par contre, moins de personnes que prévu ont quitté l'Angleterre ou d'ailleurs pour obtenir la PrEP écossaise. *

Lorsque la PrEP a commencé, seule la marque Truvada était disponible au prix de £ 355 pour les jours 30, mais les commissaires ont décidé d’acheter des médicaments génériques à un dixième du prix.

Celles-ci sont devenues disponibles en octobre, bien que "cela fût sujet à une contestation judiciaire". Une autre mesure de rentabilité adoptée est la diffusion de la PrEP aux patients le jour de leur évaluation initiale, comme en Angleterre.

Le rapport dit que patients "occasionnels" ont fini par avoir un VIH aigu ce jour-là et ont dû être retirés, mais ils ne disent pas combien.

Difficile à définir si le résultat est dû à la PrEP

C'est encore difficile de dire si la PrEP a entraîné une réduction supplémentaire des infections à VIH au niveau de la population. La proportion de personnes séropositives pour le test du VIH a diminué en juillet entre 2017 - juin et 2018 par rapport aux mois précédents, de 12% à 0,4%, mais aucune diminution du nombre de personnes récemment infectées par le VIH. Les personnes "entre un et quatre" qui ont pris le VIH malgré la prescription de la PrEP indiqueraient une incidence annuelle globale du VIH chez tous les patients prenant de la PrEP allant de 0,3% à 0,1%, indiquant une efficacité au niveau du groupe allant jusqu'à 0,4%. mais la PrEP est encore trop nouvelle pour pouvoir être observée par une population.

* Éligibilité - Quel est le problème d'éligibilité à la fourniture de préservatifs?

Âge et taille. Une fois ces "variables" définies ...

* PrEP écossaise .... Je ne vois pas de difficulté équivalente dans le cas des préservatifs ...

£ 355 .... Est-ce que le préservatif coûterait £ 1.00 (presque $ 5.00)?

Niveau de la population! Le préservatif, que je n’ai pas tellement utilisé, a un impact minimum sur l’impact sur la population. Quel est l'intérêt de la mise en œuvre de la PrEP, lorsque l'utilisation du préservatif est beaucoup moins chère et que le fudamentado est exactement ce que je n'avais pas?

Education en matière de santé sexuelle et reproductive.

J'étais tellement idiot que je considérais DST comme une sorte de trophée de guerre (...)!

Traduit par Cláudio souza do Original en Première année de PrEP en Écosse: plus d'utilisateurs que prévu, peu d'abandons, peu d'infections par le VIH Par Gus Cairns Publié à l'origine dans 02 April 2019

Référence

Health Protection Scotland. Mise en œuvre de la PrEP contre le VIH en Écosse: premier rapport de l'année. Je vois www.hps.scot.nhs.uk/web-resources-container/implementation-of-hiv-prep-in-scotland-first-year-report/ pour le rapport complet, les résumés et l'infographie.

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