Le patient londonien est en "rémission à long terme" pour une infection par le VIH

La guérison du sida n’est pas impossible. La main impossible existe. Je vous dis seulement, vivant avec le VIH: Gardez espoir, mais vivez votre vie. Il y a une vie avec le VIH. Et vous qui n'avez pas le VIH. Prends soin de toi. Le préservatif est la meilleure option, mais il y en a d'autres. PEP et PrEP, par exemple. Mais les préservatifs sont le plus grand allié de vous qui n’avez pas encore le VIH et, rassurez-vous, le sexe peut durer seize heures. Mais la vie peut encore durer quelques années 60, 70, peut-être 90. Et il vaut mieux les transmettre sans VIH.

O Patient de Londres est en "rémission à long terme" pour une infection par le VIH - Cela peut sembler être un traitement curatif. Mais les scientifiques demandent de la prudence.Un Londonien est resté indétectable au VIHL'homme londonien reste indétectable au VIH pendant un an et demi après avoir subi une greffe de cellules souches de la moelle osseuse pour traiter un lymphomeEt prapports de chercheursRAM cette semaine en Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI 2019) à Seattle.

Charge virale indétectable et transmission du VIH
À la recherche du traitement curatif du VIH, nous trouvons beaucoup d'autres choses

Ravindra Gupta, maintenant à l'Université de Cambridge, présentera le cas mardi, mais après un embargo prématuré, de nombreux médias ont publié les résultats à l'avance, ce qui suggère que l'affaire représente un second remède contre le VIH, similaire à celui de Timothy Ray. Brown, connu comme le patient de Berlin.

Brown - La première et jusqu'ici la seule personne connue à avoir guéri du VIH - reçu deux greffes de cellules souches pour traiter la leucémie à 2006. Le donneur avait des doubles copies d'une mutation génétique inhabituelle appelée CCR5-delta-32 (Moi, Claudio, j'ai une personne proche de moi qui ne peut pas éviter la contagion) ce qui entraîne le manque de co-CCR5., récepteurs sur les cellules T, la passerelle qui la plupart des types de VIH utilisé pour infecter les cellules. Il a subi une chimiothérapie intensive et une radiothérapie de l'ensemble du corps pour tuer ses cellules immunitaires cancéreuses, permettant ainsi aux cellules souches d'un donneur de reconstruire un nouveau système immunitaire résistant au VIH.un nouveau système immunitaire résistant au VIH.

Comme décrit dans 2007 CROI, Brown a interrompu le traitement antirétroviral au moment de sa première greffe, mais sa charge virale ne s'est pas rétablie. Les chercheurs ont effectué des tests approfondis sur leur sang, leurs intestins, leur cerveau et d'autres tissus, et n'ont trouvé aucune preuve de réplication compétente du VIH dans aucune partie de leur corps. Cette semaine Brown a célébré les années 12 sans VIH dans un atelier de guérison communautaire avant la conférence.

Les autres tentatives d’arrêt du traitement antirétroviral chez les greffés de moelle osseuse séropositifs ont été moins efficaces. réussi. Timothée Henrich, maintenant à l'Université de Californie, San Francisco, et ses collègues ont tenté de reproduire le traitement de Brown chez deux patients atteints d'un cancer à Boston, mais dans ces cas, les donneurs avaient des cellules souches normales ou de type sauvage qui restaient sensibles au VIH, ils ont reçu moins de chimiothérapie. et est resté sous traitement antirétroviral.

Comme aucun virus n'a été détecté dans leur sang et leurs tissus pendant des années, les hommes ont subi une interruption de traitement sous surveillance étroite. Bien que son VIH soit resté en rémission plus longtemps que prévu - pendant trois et huit mois - finalement, le virus est revenu, montrant que le processus de greffe de cellules souches en soi ne suffit pas pour éradiquer le VIH. Plus récemment, les chercheurs ont signalé qu'un receveur d'une greffe de moelle osseuse Au Minnesota, la rémission virale a duré près de 10 mois après une interruption du traitement analytique, mais il a également fini par connaître une récupération virale.

Le soi-disant patient londonien, qui reste anonymequi reste anonyme, a subi une greffe de cellules souches pour traiter le lymphome de Hodgkin en mai de 2016. Comme Brown, son donneur avait une double mutation CCR5-delta-32.

Dolutégravir
Ce médicament, le dolutégravir, est distribué gratuitement au Brésil.

L’homme a continué son traitement antirétroviral dolutégravir (Tivicay), stérilepivoter (Edurant) Et lamivudine. Il a également reçu une chimiothérapie de conditionnement moins agressive (lomustinecyclophosphamide cytarabine e etoposid), Alemtuzumabe (Campath, anticorps monoclonal ciblant CD52 dans les cellules B et T malignes), cyclosporine A et méthotrexate, médicaments immunosuppresseurs utilisés pour prévenir le greffon contre la maladie (lorsque des cellules du système immunitaire greffées attaquent le corps du receveur).

La transplantation a conduit à une rémission complète du lymphome et les tests ont montré que les cellules T CD4 de l'homme ne possèdent plus les récepteurs CCR5. Des tests approfondis sur le plasma sanguin et les cellules T ont révélé un VIH indétectable et leur taux d'anticorps spécifiques du VIH a également diminué. Quelques semaines après la greffe, il a développé une maladie du greffon contre l'hôte légère, qui s'est résolue d'elle-même. Il a également expérimenté la réactivation d'Epstein-Préexistante.Barr (EBV) et le cytomégalovirus (CMV), qui ont été traités.

L’homme a arrêté le traitement antirétroviral à la suite d’une interruption du traitement analytique 17 quelques mois après la greffe. Leur charge virale dans le sang reste indétectable 18 des mois plus tard, aucun ADN du VIH ne peut être trouvé dans les cellules périphériques CD4 en utilisant un test sensible avec une limite de copie de 1 / ml et les tests ne montrent pas de virus "réactifs" dans des millions de cellules T au repos. Un échantillon de sang a révélé des fragments de matériel génétique viral, susceptibles de refléter une contamination de laboratoire ou un virus défectueux incapable de se répliquer. Contrairement à Brown, le patient londonien n’a pas encore subi de test de dépistage du VIH sur ses intestins et autres tissus.

Ces résultats démontrent que "le patient de Berlin n'était pas une anomalie", ont déclaré les chercheurs. De plus, ce cas actuel montre que la rémission peut se produire sans chimiothérapie ou radiothérapie de conditionnement sévère.

Bien qu'il semble s'agir de la deuxième plus longue rémission de VIH chez l'adulte jamais observée, ils reconnaissent qu '"il est prématuré de conclure que ce patient a été guéri".

Une affiche présentée à la CROI décrivait un autre cas de rémission à long terme du VIH suite à une greffe de cellules souches d'unoavec une double mutation CCR5-delta-32. Ce patient, traité dans Dusseldorf, a été soumis à la procédure 2013 de février pour le traitement de la leucémie myéloïde aigu L’homme est resté sous traitement antirétroviral avec une charge virale indétectable jusqu’en novembre de 2018. Des tests approfondis n'ont pas montré d'ADN viral dans leur moelle osseuse, ni dans des échantillons de tissus intestinaux provenant de tissus rectaux ou de ganglions lymphatiques. La patiente de Düsseldorf a arrêté le traitement antirétroviral en 2018 en novembre, son VIH est toujours indétectable et fait l'objet d'une surveillance continue.

Les experts avertissent que, même si la greffe de cellules souches CCR5-delta-32 peut conduire à une guérison fonctionnelle du VIH, cette procédure à haut risque ne sera pas une option pour la plupart des gens. La greffe de cellules souches menace la vie - Brown a failli mourir pendant le processus et s'est retrouvé avec des effets secondaires durables. Cependant, ce nouveau cas renforce la preuve que l'utilisation de la thérapie génique pour exclure les récepteurs CCR5 des lymphocytes T pourrait constituer une approche viable.

"Ce traitement ne convient pas aux personnes séropositives qui n'ont pas le cancer", a déclaré le groupe d'action pour le traitement dans un communiqué. "L'espoir est que des leçons puissent être tirées pour aider à développer des approches thérapeutiques plus largement applicables pour les remises ou les traitements du VIH."

Sur ce lien: Un patient londonien en rémission à long terme du VIH après une greffe de cellules souchesUn patient londonien en rémission à long terme du VIH après une greffe de cellules souches de Liz Highwayman une belle référence!


Références

Gupta RK et al. Rémission soutenue de HIV-1 après HSCT allogénique CCR5 delt32 homozygote. Conférencesur les rétrovirus et les infections opportunistes, Seattle, résumé 29 LB, 2019.

Gupta RK et al. Rémission de HIV-1 après transplantation de cellules souches hématopoïétiques CCr532 / Δ32. La nature, 2019.

Jensen BO et al. Interruption du traitement analytique après traitement HSCT CCR-D32 allogénique à LMA dans 2013. Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes, Seattle, résumé 394 LB, 2019

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Et quant à la santé, c’est un droit de tous et un devoir de l’État

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