PrEP et relations sérodiscordantes

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PrEP e Relacionamento sorodiscordante sempre oferecem um problema de gênero. Mulheres e outras pessoas com orientação de gênero femininas vivem a dificuldade na negociação do uso do préservatif »

Les femmes ne réagissent pas HIV dans les relations sérodiscordantes du VIH sont moins susceptibles de prendre la PrEP de façon cohérente s'ils subissent la violence d'un partenaire intime

Michael Carter

Publié dans: 20 June 2016

PrEP et relation sérodiscordante

Faire face à la violence dans les relations intimes est associé à un risque accru de mauvaise adhésion à prophylaxie pré-exposition (PrEP) chez les femmes ayant des relations sérodiscordantes en Afrique subsaharienne, selon l'édition en ligne de Journal des syndromes d'immunodéficience acquise.

Dans l’ensemble, 16% des femmes victimes de violence entre partenaires intimes avaient une adhérence sous-optimale à la PrEP autour de 50%, lorsque l’observance est évaluée par la méthode de comptage des pilules ou par des concentrations plasmatiques de ténofovir.

«C’est la première étude à examiner l’association entre le VPI et l’adhésion à la PrEP, écrivent les auteurs. “Femmes ayant déclaré un RTC avait un risque accru de faible adhérence PrEP. »

La PrEP a été utilisée pour réduire le risque d'infection par HIV dans une variété de populations, y compris les hommes gais, les hommes et les femmes hétérosexuels et les consommateurs de drogues injectables.

Nous recommandons donc la PrEP dans le cadre de programmes complets de prévention du VIH destinés aux populations à haut risque.

L'efficacité de la PrEP et la relation sérodiscordante est l'adhésion

A eficácia da PrEP está relacionada à adesão. A violência nas relações íntimas tem sido associada a uma maior incidência de HIV, por reduzir o uso de Préservatifs et une adhérence sous-optimale à la thérapie antirétrovirale. Par conséquent, il est possible que la violence dans les relations intimes affecte également l'adhésion à la PrEP.

Des chercheurs partenaires dans des études récentes sur la PrEP ont analysé les données obtenues auprès de femmes séronégatives pour le VIH de 1785 dans les relations sérodiscordantes incluses dans l'étude. Lors d'entretiens mensuels en face à face, il a été demandé aux femmes de faire part de leurs expériences de comportement verbal, physique ou économique face à la violence conjugale.

PrEP et relations sérodiscordantes et abus

Les chercheurs ont évalué la relation entre la violence conjugale et l'adhésion sous-optimale à la PrEP.

Deux mesures ont été utilisées pour évaluer l'adhésion: le nombre de comprimés (moins de 80% des doses définissent une faible adhérence) et la mesure des taux plasmatiques de ténofovir. Des entretiens approfondis avec un sous-ensemble de femmes ont permis de comprendre comment la violence dans les relations intimes affectait l'adhésion et l'intention individuelle de maintenir le PReP, ainsi que les stratégies utilisées pour maintenir l'adhésion à la PrEP dans le contexte des relations violentes.

Les participants avaient un âge moyen de 33 ans et 70% avait gagné un revenu au cours des trois mois précédents. La grande majorité (99%) était mariée. La durée moyenne de la relation était de 13 et les femmes s'étaient déclarées sérodiscordantes à une moyenne de 1,4.

Au cours des mois de suivi 35, les femmes 288 (16%) ont signalé des actes de violence dans les relations intimes au cours des visites d’étude 437 (0,7% du total). Parmi ces femmes, 69% a signalé des violences dans une relation intime lors d'une visite, 20% lors de deux visites, 7% lors de trois visites et 5% lors de quatre visites ou plus. La forme de violence la plus répandue dans les relations intimes signalée était la violence verbale, suivie de la violence physique et économique.

Les femmes qui ont signalé avoir été victimes de violence entre partenaires intimes le mois dernier étaient moins susceptibles que les femmes déclarant avoir des relations sexuelles de ne pas avoir eu de relations sexuelles avec aucun partenaire dans leur étude comparative des partenaires récents (69% versus 81% ) mais plus probablement liée au rapport d'activité sexuelle non protégé (22% vs. 13%). Ils étaient également les plus signalés à avoir eu des relations sexuelles avec des partenaires qui ont déclaré avoir eu des relations sexuelles avec un autre partenaire (20% versus 15%).

Ces rapports de violence dans les relations intimes sont similaires à bien des égards pour les femmes qui ne signalent pas la violence du partenaire respectif.

L'adhérence évaluée par comptage des comprimés était élevée (95%) chez la plupart des femmes, quelle que soit la violence déclarée dans les relations intimes. Les chiffres de la pilule ont suggéré les membres ci-dessous 80% à 7% des visites d'étude et 32% des mesures plasmatiques de ténofovir étaient au-dessous des niveaux optimaux.

En général, les femmes étaient 50% plus susceptibles d'avoir l'adhésion insuffisante pour PrEP avait connu la violence dans les relations intimes dans les trois mois précédents. Cette association était cohérente indépendamment de l'appartenance être mesurée par le nombre de comprimés (RAR, 1,51 CI 95%, 1,17-1,89, p = 0,001) ou les concentrations plasmatiques du ténofovir (RAR, 1,51 CI 95%, 1,06-2,15, p = 0,02).

Cependant, l'impact de la violence dans les relations intimes sur l'adhésion était plus importante après trois mois.

Lorsque «types» de la violence dans les relations intimes ont été examinées séparément, les chercheurs ont trouvé une relation significative entre l'adhérence inadéquate et la violence verbale (ARR = 1,65 CI 95%, 1,17-2,33, p = 0,005) et une faible adhérence quand il y avait abus de pouvoir économique par le partenaire qui a commis la violence (ARR = 1,48, 95% CI, 1,14-1,92, p = 0,003). La relation entre une faible adhérence et un partenaire violent physiquement n'a pas été significative, mais la fréquence plus élevée de la violence physique d'un partenaire a été associé à l'adhésion inférieure au traitement (p <0,001).

Il y avait un total de nouvelles infections à VIH par 48 chez les femmes. Cependant, le fait de vivre sous la violence dans des relations intimes n’a pas augmenté de manière significative le risque de séroconversion.

Sept femmes ont discuté de la violence dans les relations intimes au cours des entrevues avec le personnel. Les raisons de la forme d'abus par les partenaires concernés adhésion affectant inclus le stress et l'oubli, en cours d'exécution de routine quotidienne, en sautant des doses et des partenaires de médicaments gaspiller des médicaments.

Les stratégies visant à surmonter ces défis et de maintenir haute adhérence comprennent l'envoi d'enfants à récupérer des pilules qui avaient été jetés, ou expliquer les événements dans le personnel de la clinique, qui étaient en mesure d'offrir une thérapie de remplacement.

"Les efforts visant à guider les femmes sous IPV PrEP doivent reconnaître le faible risque d'observance, et les interventions doivent être évaluées pour promouvoir l'adhésion à la PrEP dans le contexte de la violence", concluent les auteurs. "Certaines femmes dans notre étude ont signalé des stratégies pour maintenir l'adhésion au VPI et les leçons tirées de ces exemples de résilience pourraient aider à la mise au point d'interventions réussies. De telles interventions pourraient accroître les avantages de la PrEP en encourageant une utilisation efficace au sein d'une population à haut risque d'infection par le VIH. "

http://www.aidsmap.com/Women-in-HIV-serodiscordant-relationships-less-likely-to-take-PrEP-consistently-if-they-experience-intimate-partner-violence/page/3062973/

Référence

Roberts ST et al. La violence dans les relations intimes et l'adhésion à la prophylaxie pré-exposition (PrEP) chez les femmes africaines dans les relations sérodifférents VIH: une cohorte prospective. J Adquiriraâ AOA Defic immunitaire SYNR, édition en ligne. DOI: 10.1097 / QAI.0000000000001093, 2016.

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