Droit pénal, travail du sexe, VIH: la recherche multidisciplinaire s'impose!

Em Lancet VIH, rapport de Aaron Reeves et collègues

Analyse écologique de l'association entre différentes politiques juridiques concernant le travail du sexe dans les pays européens de 27 et la prévalence du VIH chez les femmes professionnelles. Les résultats suggèrent que les pays où certains aspects du travail sexuel sont totalement ou partiellement légalisés pèsent moins pour le VIH parmi les travailleuses du sexe que les pays criminalisant le travail du sexe.

De plus en plus de preuves que la criminalisation du travail du sexe et l’application d’approches fondées sur une violence croissante et les risques de contracter le VIH ont récemment conduit à l’appel mondial à la politique visant à supprimer toutes les sanctions pénales applicables au travail du sexe.2 Au lieu de cela, de nombreux pays du monde adoptent des approches qui ne décriminalisent ou ne légalisent que partiellement certains aspects du travail du sexe malgré la rareté des données scientifiques.

En outre, il existe une poussée finale croissante pour des approches (par exemple, le modèle nordique), où la vente de sexe est légale, mais l’achat de sexe est criminalisé. Nous recommandons Reeves et ses collègues1 essayer de démêler l'effet indépendant de ces approches juridiques et d'application complexes sur la base de cette première étude de comparaison effectuée au niveau des pays.

Cette étude est opportune et fournit les données indispensables sur cette question importante mais complexe. Il porte également la science, suggérant que l'extraction de toutes les lois pénales serait cruciale, permettant d'avancer dans la réduction de la prévalence du VIH chez les femmes professionnelles.3, 4

affiche à la journée internationale pour mettre fin à la violence contre les travailleuses du sexe
Le travail du sexe est un travail et une période.

Cependant, déterminer le lien de causalité à partir d'analyses écologiques (par exemple, des changements dans la prévalence du VIH due aux lois) est difficile et doit être mieux discuté par les auteurs, ce qui risque de créer une confusion et des erreurs écologiques. Nous avons constaté que l'association reste statistiquement significative après ajustement pour tenir compte de la prévalence des travailleurs du sexe qui s'injectent des drogues, du produit intérieur brut, de la prévalence du VIH et de la couverture du traitement antirétroviral dans la population en général.

Cependant, certaines précautions restent nécessaires car, dans l'analyse de sensibilité de l'ampleur de l'association pour chaque pays, la différence de prévalence du VIH a été sensiblement réduite lorsque l'Ukraine, où le travail du sexe est illégal, a été supprimée de la base de données collectée. analyse. Peu de pays dans l'analyse où le travail du sexe est pleinement légalisé (Allemagne) ou où la recherche d'approches ont été mises en œuvre (Norvège et Suède) excluent les conclusions des études en cours, mais suggèrent qu'un faible taux de prévalence du VIH est associé. avec une réduction de la criminalisation.

Les problèmes de temporalité et les mesures d'exécution (en tant que substitut de l'application de la loi) compliquent encore l'évaluation du lien de causalité. Étant donné que les modifications de la loi doivent précéder la date des estimations de la prévalence du VIH et de la lenteur de la dynamique du VIH, il est peu probable que de telles modifications aient un effet immédiat sur la prévalence du VIH (même si les nouveaux cas étaient réduits ). Cette relation entre les modifications de la loi et la prévalence du VIH limite particulièrement les comparaisons avec le modèle nordique faites dans cet article car la Norvège a rendu l’achat du travail du sexe illégal en 2009 après la date du professionnel de sexe féminin la prévalence estimée du VIH utilisée dans l'analyse, qui remontent à 2008.

La question de la temporalité est encore compliquée par les variations dans la police au niveau micro et l'exécution des efforts au sein des pays.

Les auteurs ont enquêté sur l'effet de l'application d'efforts (produit en raison de l'application en aval) en utilisant la règle de droit de la Banque mondiale (une mesure de confiance dans le système judiciaire de police efficace et équitable) sur la prévalence du VIH, suggérant qu'une concurrence loyale peut servir de moyen de médiation. Bien que les populations marginalisées, y compris les femmes, ne soient pas bien représentées dans les estimations de l’état de droit, les résultats suggèrent que, lorsque le travail du sexe reste totalement criminalisé, l’amélioration des relations avec la police n’est pas associée à la réduction de la prévalence du VIH chez les femmes. professionnelles de sexe féminin.

Fait important, compte tenu de l'absence de comparaison avec les modèles entièrement dépénalisés (aucun pays européen où le travailleur du sexe est totalement dépénalisé), les résultats présentés ne peuvent pas être interprétés comme suggérant que la légalisation est l'approche privilégiée. En fait, nous savons par différentes configurations que la légalisation (qui comprend la réglementation explicite du lieu et du mode de fonctionnement de l’industrie) plutôt que la décriminalisation du travail du sexe (où l’industrie peut se conformer aux réglementations d’autres entreprises) peut créer une système à deux niveaux et punition des travailleuses du sexe et certaines pratiques coercitives qui stigmatisent certaines travailleuses et les poussent vers un statut marginalisé (par exemple, des consommateurs de drogues, des travailleuses migrantes) en dehors des services sociaux, en conclusion Malgré ses limites, cette étude fournit des données écologiques utiles dans de nombreux pays européens qui devraient attirer l’attention des gouvernements et des décideurs politiques en envisageant des modèles criminalisés ou à la demande finale.

la structure des particules du virus VIH
la structure des particules du virus VIH

Comprendre comment la criminalisation augmente l'exposition aux interactions avec les barrières structurelles qui affectent le risque de VIH et l'accès à l'intervention et à l'acceptation et comment

police
Pour qui les prix sont

L'élimination de tout ou partie de ces facteurs structurels réactifs et leur impact sur le risque de contracter le VIH dans différents contextes écologiques et longitudinaux de données individuelles est la clé de la prévention du VIH, mais c'est également un défi. Les preuves suggèrent systématiquement que la criminalisation pourrait augmenter le risque de VIH par le biais du harcèlement répété de la police, de la violence et de la détention arbitraire ou de la crainte d'arrestations de femmes ou de clients potentiels susceptibles de perpétuer des conditions de travail dangereuses et des risques de consommation de drogue, ainsi que la violence physique et sexuelle contre les travailleuses du sexe sans recours à la police ni à la protection judiciaire.

Les recherches futures devraient envisager un contrôle minutieux de l'application au niveau municipal de la saisie des données ainsi que de la violence et du niveau intellectuel de la travailleuse du sexe (par exemple des expériences de policier), afin de se consacrer pleinement aux lois et de se traduire par une application effective de la loi. et comment cela affecte les résultats de la violence et la prévalence du VIH chez les femmes professionnelles. Les modèles mathématiques ancrés dans des preuves empiriques, en collaboration avec des spécialistes des sciences sociales et en partenariat avec la communauté du sexe, restent essentiels pour tenter de démêler les approches juridiques et policières, la violence et le fardeau du VIH.3

Alors que de nombreux pays examinent actuellement la législation sur le travail du sexe et que des essais randomisés dans la communauté seront probablement possibles, il est essentiel que les chercheurs planifient à l’avance un suivi rigoureux et une évaluation de l’effet de tels changements sur: santé, sécurité et droits humains au travail.

Nous déclarons être sans intérêts concurrents.

Les références

  1. Reeves, A, Steele, S, Dr Stuckler, McKee, M, Amato-Gauci, A et Semenza, J. Politique nationale en matière de travail du sexe et prévalence du VIH chez les travailleurs du sexe: analyse de régression écologique des pays européens 27. Lancet HIV. 2017; (publié en ligne Jan 24.)
  2. OMS, UNFPA, ONUSIDA et NSWP. Prévention et traitement du VIH et des autres infections sexuellement transmissibles chez les prostituées des pays à revenu faible ou intermédiaire: recommandations pour une approche de santé publique. , 2012 ((consulté Jan 20, 2017).)
  3. Shannon, K., Strathdee, SA, Goldenberg, SM et al. Épidémiologie mondiale du VIH chez les travailleuses du sexe: influence des déterminants structurels. Lancet. 2015; 385: 55-71
  4. Harcourt, C, O'Connor, J, Egger, S et al. La dépénalisation de la prostitution est associée à une meilleure couverture des programmes de promotion de la santé pour les professionnel (le) s du sexe. Aust NZJ Public Health. 2010; 34: 482–486
  5. Decker, MR, Crago, AL, Chu, SK et al. Violations des droits humains des travailleurs du sexe: fardeau et effet sur le VIH. Lancet. 2015; 385: 186-199

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