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différences migratoires et de l'âge entre les partenaires masculins et féminins, aggravent l'épidémie de VIH en Afrique du Sud

Stop au sida en AfriqueLes analyses de deux grandes enquêtes nationales menées dans le KwaZulu-Natal, en Afrique du Sud, mettent en lumière la dynamique de la transmission du VIH dans la province sud-africaine la plus touchée par la pandémie du VIH / sida. Les adolescents et les jeunes femmes contractent le VIH chez les hommes plus âgés, avec une marge importante dans ces groupes d'âge, tandis que les personnes plus âgées contractent généralement le VIH parmi les femmes de leur groupe d'âge. Les hommes et les femmes qui émigrent à seulement cinquante kilomètres de leur domicile ont plus de chances de devenir positifs que ceux qui restent dans leur communauté.

Les deux études récemment publiées, chacune utilisant les données d'enquêtes auprès de grands ménages dans deux régions différentes du KwaZulu-Natal. Les migrations et les relations d'âge-disparités ont déjà été identifiées comme des facteurs responsables de l'épidémie de VIH en Afrique australe, mais ces analyses ont été minutieusement élaborées afin de clarifier et de renforcer les preuves de l'action de ces facteurs.

intervalles d'âge entre les partenaires sexuels - étude

La première étude, réalisée par Tulio de Oliveira, Ayesha Kharsany et ses collègues, est publiée en ligne avant le Lancet VIH. Les données proviennent d'un échantillon aléatoire, pour le test VIH.

Les chercheurs ont utilisé analyse phylogénétique d'identifier les liaisons de transmission - en d'autres termes, des groupes d'individus qui portaient des souches d'échantillons VIH génétiquement similaires et probablement contracté le VIH l'une de l'autre. L'analyse phylogénétique a montré les estimations ont été aussi étroitement liés à des échantillons de la souche virale du VIH chez les différents individus sont comparés avec des échantillons de VIH.

Il est à noter que l'analyse phylogénétique n'incluait pas les sujets ayant bien adhéré au traitement et dont la charge virale était faible, car la technique n'était pas encore totalement fiable, à l'exclusion des personnes dont la charge virale était inférieure à 1000 copies / ml. . En fait, cela présente l'avantage d'exclure les personnes sous traitement qui ne risquent pas de transmettre le VIH - l'échantillon pour l'analyse phylogénétique est faussé aux personnes ayant récemment contracté une infection, dont beaucoup n'ont pas été diagnostiquées.

Un total d'individus 9812 ont participé à l'étude, dont 3969 étaient séropositifs. Parmi ceux-ci, 1589 avait une charge virale avec plus de 1000 copies / ml et a fourni des échantillons de sang qui ont été séquences avec succès pour l'analyse phylogénétique.

Quatre cent soixante neuf de ces échantillons ont été regroupés en groupes de transmission 202, parmi lesquels 90 sous-groupes comprenaient au moins une femme et un homme. Ces quatre vingt dix groupes ont ensuite été analysés à une profondeur encore plus grande.

intervalles d'âge entre les partenaires sexuels - les principales conclusions

Quatre-vingt dix groupements étaient possibles 188 appariements entre hommes et femmes. Une comparaison de toutes les paires possibles d'âge et de sexe a permis d'identifier deux tendances particulières.

Premièrement, vingt pour cent des couples étaient des hommes âgés de 25 à 40 et des femmes âgées de 15-25. Deuxièmement, 31% des couples étaient des hommes et des femmes âgés de 25 à 40.

En d'autres termes, les hommes âgés de 25-40 sont la principale source de _contração_ VIH chez les adolescents et les jeunes femmes.

Beaucoup de ces hommes ont probablement contracté l'infection par le VIH des femmes âgées 25 40 des années, le groupe avec la prévalence du VIH le plus élevé.

Au fil du temps, lorsque le groupe actuel d'adolescentes et de jeunes femmes atteindra la trentaine, elles deviendront le prochain groupe de femmes à forte prévalence du VIH et susceptibles de perpétuer le cycle de la transmission du VIH chez les hommes dans la trentaine - qui infectera la prochaine cohorte d'adolescentes et de jeunes femmes. (Voir le graphique papier journal illustrant le cycle de transmission).

Les différences d'âge entre les hommes et les femmes dans les grappes de transmission étaient importantes pour les femmes plus jeunes, mais pas pour les femmes plus âgées. Les femmes âgées de 15-20 avaient des partenaires masculins, une moyenne d'années de 11,5 de plus; les femmes âgées de 21-25 avaient des partenaires 7,0 de bien plus âgées; les femmes âgées de 26-30 avaient des partenaires 1,5 de bien plus âgées; les femmes âgées de 31-35 avaient des partenaires 1,7 plus âgés.

Parmi les hommes âgés de 25-40, qui étaient liées à une jeune femme, 40% ont également été associée à une femme dans son groupe d'âge.

Les gens qui ont été diffusés groupes étaient souvent pas au courant de leur infection, ne prenant pas de traitement et avaient une charge virale élevée.

migration interne - étude

La migration de main-d'œuvre est un autre problème clé derrière l'épidémie de VIH en Afrique du Sud, avec un impact majeur sur les partenariats sexuels entre hommes et femmes. La deuxième étude d'Adrian Dobra, Frank Tanser et ses collègues est publiée dans le numéro de janvier de SIDA. Données provenant d'une cohorte longitudinale de tous les ménages d'une zone essentiellement rurale du district d'Umkhanyakude, au KwaZulu-Natal.

La communauté se caractérise par la migration fréquente dans d'autres parties de l'Afrique du Sud, de faibles taux conjugaux, partenaires sexuels multiples et des taux élevés desoropositividade positifs pour le VIH qui ne sont pas diagnostiqués.

Tous les ménages ont été visités chaque année (entre 2004 et 2014) et les chercheurs ont été interrogés et testés pour le VIH, tous les membres du ménage âgés de plus de 15 ayant accepté de participer. Informations sur la migration, qui ont été soigneusement enregistrées partout, notant quand et où les gens ont migré et de quelle région à cette région. Lorsque les membres du ménage étaient absents, les chercheurs ont demandé aux membres de leur famille et à leurs amis où ils se trouvaient.

L'analyse se concentre sur les individus 17.743 qui ont été testés pour le VIH deux fois ou plus dans le cadre de l'étude et peut donc analyser la relation entre les infections et la migration du VIH.

la migration interne - les principales conclusions

Dans la cohorte analysée, environ un homme et une femme sur vingt dans la vingtaine ont émigré au moins une fois, généralement pendant des périodes comprises entre les mois 8 et 24. Un quart des migrations ont eu lieu dans des zones situées dans une plage de 100 km et les principales destinations de ces migrations étaient les suivantes:

  • Richards Bay (le 55km loin)
  • Durban (205km) et
  • Johannesburg / Pretoria (473km).

La migration vers les destinations proches ont été associés à un risque accru, en particulier pour les hommes:

  • Les hommes qui ont émigré de 40km en un an avaient un 50% un risque accru de contracter le VIH (rapport de risque 1,5).
  • Les hommes qui ont migré vers 169km en un an avaient un risque 75% plus élevé.
  • Les hommes qui sont passés de 44% de leur temps loin de la communauté d'origine couraient un risque 50% plus élevé de contracter le VIH.

Risque pour les femmes a été associée à la migration plus et plus de temps que les hommes:

  • Les femmes qui ont migré 109km en un an avaient un risque 50% plus élevé de contracter le VIH.
  • Les femmes qui ont migré 652km avaient un risque 75% plus élevé.
  • Les femmes qui ont passé plus de 90% de leur temps loin de la communauté à la maison avaient un risque 50% plus élevé.

"Les distances migratoires moyennes par an et l'augmentation de la durée de vie en dehors de la communauté représentent dans les zones d'étude rurales les principaux facteurs de risque d'acquisition du VIH, tels que le nombre accru de partenaires sexuels, la probabilité accrue de comportement sexuel risque, retrait de la famille, amis, normes communautaires et sociales, vulnérabilité accrue ou statut socio-économique inférieur ", déclarent les auteurs.

En 21 Conférence internationale sur le sida (SIDA 2016) à Durban cette annéeFrank Tanser - l'un des auteurs de l'étude - a dit que les analyses phylogénétiques effectuées dans ce district ont également souligné l’importance de la migration. Un certain nombre de nouvelles infections à travers la région peuvent être reliées à des individus vivant dans des communautés «points chauds», adjacentes à la route.

D'autant plus que les migrants sont souvent diagnostiquées tardivement et ont du mal à engager avec et Retension sur les soins de santé, les chercheurs affirment que les services de dépistage et de traitement du VIH en Afrique du Sud doivent être mieux adaptés aux besoins des migrants.

Roger Pebody

Publié à l'origine dans 14 pour décembre de 2016 dans Migration et différences d'âge entre les partenaires masculins et féminins qui alimentent l'épidémie du VIH en Afrique du Sud

Traduit, révisé, édité par Cláudio Souza dans 17 Décembre 2016.

Si vous avez besoin de parler et que vous ne pouvez pas me trouver ou Beto Volpe, c'est une option beaucoup plus équilibrée, Beto, vous pouvez également envoyer votre message. Je peux peut-être prendre un peu de temps. Je vérifie les messages à midi, peu après, en fait, à 20h00.
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Et je finis par avoir besoin d'un intervalle entre un paragraphe et un autre.

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