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la gestion des maladies non transmissibles chez les personnes vivant avec le VIH

coeur-281x300Les maladies non transmissibles - notamment les maladies cardiovasculaires, le diabète, les cancers et d’autres maladies - représenteront un défi majeur pour les soins du VIH dans les pays à revenu faible ou intermédiaire; et comme la population de personnes sous traitement anti-VIH augmente et vieillit, cette tendance a tendance à augmenter, ce qui a été entendu lors de la 21e Conférence internationale sur le sida qui s'est tenue à Durban en juillet.

Le développement de modèles de soins capables de gérer les maladies non transmissibles chez les personnes vivant avec le VIH ainsi que dans la population en général sera un élément clé du développement d'un système de santé capable de fournir différentes normes de soins aux personnes atteintes du VIH. , selon leurs besoins - les soi-disant "différenciés".

Kara Wools-Kaloustian de la faculté de médecine de l'Université d'Indiana, chercheur principal pour la base de données épidémiologiques internationales sur la cohorte d'Afrique de l'Est d'évaluation du sida (IeDEA), estime que la meilleure solution serait de développer et de renforcer les systèmes qui soutiennent la santé de la population en général, qu’il s’agisse du VIH ou des maladies non transmissibles.

"Un modèle de gestion intégrée des maladies chroniques sera probablement l'approche la plus rentable et la plus durable", a-t-elle déclaré.

Fardeau des maladies non transmissibles

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les maladies non transmissibles tuent des millions de personnes chaque année dans 38. La plupart de ces décès par mesure (millions de 28) sont considérés comme propices aux pays à revenu faible et intermédiaire, qui ont mis plus de temps à mettre au point des réponses efficaces pour détecter, prévenir et guérir ces maladies. Les décès dus aux maladies non transmissibles se produisent à un âge plus précoce dans ces pays, avec 82% chez les personnes de moins de 70.

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La plupart (56%) des décès liés à la DNC sont dus à des maladies cardiovasculaires telles que l'hypertension, les maladies cérébrovasculaires, notamment les accidents vasculaires cérébraux, les maladies coronariennes et la myocardiopathie. Les cancers (essentiellement non liés au sida) expliquent 26% des décès, tandis que les maladies des voies respiratoires telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et l'hypertension artérielle pulmonaire représentent X% et le diabète autour de 13%. D'autres affections, telles que les maladies rénales chroniques, les maladies du foie, les maladies neurodégénératives, l'ostéoporose et la fragilité physique contribuent également à la mortalité liée aux MNT. En outre, les intoxications accidentelles peuvent être à l'origine de maladies, d'invalidités et d'une réduction très importante de la qualité de vie d'un nombre encore plus grand de personnes.

Cependant, pour obtenir une estimation précise de la charge des maladies non transmissibles dans certains pays à revenu faible ou intermédiaire - et pour comparer la charge de la maladie chez les personnes vivant avec le VIH et dont la sérologie est négative, ou entre le traitement des nouvelles personnes séropositives sous traitement antirétroviral et de ceux sous traitement antirétroviral - peut être difficile en raison du manque de données. En outre, les capacités de laboratoire sont limitées pour évaluer le risque de maladies non transmissibles et la capacité clinique de les diagnostiquer dans de nombreux pays.

"Nos programmes de traitement du VIH ne collectent généralement pas d'informations sur les facteurs de risque de DNC ou de survenue de DNC", a déclaré Paula Munderi de l'unité de recherche virale sur le sida du Medical Research Council / Ouganda. "La plupart de nos pays ne mènent pas d'opérations nationales de surveillance du VIH ni d'enquêtes DNC, mais ces deux enquêtes ne sont pas connectées."

Une enquête sur les districts 4 en Ouganda et en Tanzanie a révélé une prévalence de l'hypertension artérielle dans la population générale allant de 19% à 27% (selon qu'ils vivaient dans une communauté rurale ou urbaine). Cela était généralement beaucoup plus élevé que la prévalence du VIH, qui allait de 6% à 12%. La prévalence du diabète allait de 2% à 4%, de l'insuffisance cardiaque de 2% à 9% et de la MPOC de 2% à 6%.

collage-arrière-plans-1-1621913Une autre enquête beaucoup plus vaste sur l'hypertension incluant 65.000 adultes dans les communautés rurales 20 en Ouganda, avec une prévalence du VIH de 5% trouvé une prévalence de l'hypertension artérielle systémique de 14%. La plupart (79%) de ces cas n'avait pas déjà été diagnostiqué et seulement 15% des personnes diagnostiquées comme hypertendues étaient réellement à la recherche d'un traitement.

Bien que le risque de maladies non transmissibles semble être plus élevé chez les personnes vivant avec le VIH par rapport à la population générale dans la plupart des pays industrialisés, dans ces études, la prévalence de l'Afrique de l'Est est approximativement la même. Mais les cas peuvent être diagnostiqués ou signalés par la DNC dans des établissements où l'assistance fournie concerne l'infection par le VIH ou le SIDA.

En outre, le groupe de recherche en Ouganda et en Tanzanie a constaté que le diagnostic et la gestion des maladies non transmissibles n’étaient effectués que dans les hôpitaux et les établissements de santé de grande taille et non dans les niveaux inférieurs ni dans les dispensaires où vit la majorité de la communauté. où des efforts de décentralisation du traitement du VIH sont en cours. Les prestataires de soins de santé de ces petites localités ont déclaré aux chercheurs qu'il y avait eu une formation récente sur le VIH, mais aucune formation sur la gestion de la DNC.

Il existe également un risque de maladies non transmissibles qui n’a pas encore été aussi élevé dans certains des pays les plus pauvres où l’alimentation et les modes de vie diffèrent de ceux des pays les plus riches. Par exemple, une étude portant sur les facteurs de risque métabolique et cardiaque au Malawi a montré que la prévalence globale de l'hypertension et du diabète ne différait pas entre les personnes séropositives ou négatives. Cependant, dans cette définition, le risque de surpoids était plus faible chez les personnes séropositives, probablement en raison de la perte de poids chez les personnes immunodéprimées à un stade avancé.

En revanche, en Afrique du Sud, où l’obésité est beaucoup plus répandue, l’hypertension artérielle systémique est la principale cause des visites dans les centres de santé primaires, mais il semble également qu’il y ait un nombre important de personnes présentant plusieurs diagnostics, selon une présentation de Tolu Oni ​​de l'école de santé publique et de médecine familiale de l'Université du Cap.

Um a récemment publié une étude transversale avec un regard direct sur la relation entre les consultations pour hypertension, diabète, VIH et tuberculose chez les personnes participant à la clinique Michael Mapongwana, un établissement de soins de santé primaires situé à Khayelitsha, près de Cape Town, a constaté que le fardeau de l'hypertension et du diabète était plus élevé chez les patients séropositifs chez les personnes âgées de moins de 46, mais cela n’a pas été observé chez les personnes âgées proches de soins médicaux. Près du quart de la population multi-diagnostiquée avait le VIH avec une hypertension artérielle systémique ou un diabète, ou les deux.

Oni a noté qu'en Afrique du Sud, il pouvait y avoir des différences en tant que patients prioritaires pour les soins pour l'infection à VIH par rapport à l'hypertension ou au diabète. Cela pourrait conduire à une notification des maladies non transmissibles et des résultats thérapeutiques des plus pauvres que les personnes vivant avec le VIH ne peuvent se permettre.

Physiopathologie des maladies non transmissibles

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Les données de l’étude de cohorte danoise, qui compare l’espérance de vie moyenne de 50 vivant avec le VIH à l’âge moyen, montrent que, dans le traitement moderne, il s’agissait d’un individu séronégatif pour le VIH dans la population générale, il était inférieur à espérance de vie. Cela est vrai même lorsque cela est limité aux personnes ne présentant aucune autre maladie concomitante.

La situation générale est encore pire chez les personnes qui ont commencé un traitement anti-VIH avec un nombre de CD4 inférieur à celui des cellules 350 / mm3, selon les données de la cohorte AN ACCORD, qui suggéraient une espérance de vie plus courte chez 20. qui commencent le traitement en retard. La plupart des causes de cette mortalité sont attribuées à l'apparition précoce de maladies non transmissibles.

"Ceci est particulièrement important dans la mesure où la vaste majorité des 17, millions de personnes vivant avec le VIH dans le monde, dont la plupart sont des pays à revenu faible ou moyen, qui ont commencé le traitement antirétroviral à un faible taux de CD4. Et c'est un problème que nous verrons encore longtemps ", a déclaré Peter Hunt de l'Université de Californie à San Francisco, qui a expliqué pourquoi le VIH semblait être associé à un risque accru de maladies non transmissibles que pourrait être expliqué par le style des facteurs de risque.

Les recherches de Hunt portent principalement sur le rôle de l'inflammation persistante, qui n'a pas permis de normaliser ces niveaux par rapport aux niveaux observés chez les individus non infectés par le VIH malgré des années de suppression virale sous traitement antirétroviral. Les causes possibles de cette inflammation sont notamment la faible réplication virale du VIH dans les réservoirs, l’infection à cytomégalovirus (CMV) et la translocation microbienne: un agent étiologique franchit la barrière hémato-encéphalique et permet aux bactéries de pénétrer dans le sang, ce qui peut stimuler l’activation immunitaire. maladie chronique. (pour connaître la vie des contrôleurs d'élite de ce prisme, cliquez ici)

Quelle que soit la cause, les marqueurs inflammatoires innés et l'activation immunitaire restent anormaux chez les personnes vivant avec le VIH et prédisent une morbidité et une mortalité relativement fortes. Par exemple, une seule mesure des cytokines inflammatoires IL-6 est hautement prédictive d'événements ultérieurs graves non liés au SIDA - principalement des intoxications accidentelles - et de la mortalité au cours des années suivantes chez les personnes sous HAART.

"Ce n'est pas un phénomène lié uniquement à un pays à revenu élevé; cela se produit également dans les pays à revenu faible et intermédiaire ", a déclaré Hunt.

Pour le moment, les approches visant à réduire les maladies et les décès liés à la DNC se limitent essentiellement à une activité physique modérée et à une réduction du mode de vie, à la réduction ou à l'élimination de facteurs de risque tels que le tabagisme, la consommation d'alcool et la consommation de drogues illicites. Cependant, Hunt est optimiste sur le fait que l'utilisation de statines - qui réduisent l'activation des monocytes et des lymphocytes T ainsi que les lipides sanguins - joue un rôle dans le traitement.

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Cette hypothèse peut être confirmée par le grand international Stiff REPIEVE, qui teste la nouvelle et mieux tolérée pitavastatine chez les personnes atteintes du VIH par 6500. Malheureusement, la pitavastatine n'est pas encore disponible dans tous les pays à revenu faible ou intermédiaire.

Hunt pense qu’à l’avenir, il sera peut-être possible de développer d’autres traitements plus efficaces dans l’unité commune des voies immunitaires que de nombreuses maladies non transmissibles.

Mieux vaut prévenir que guérir, et une partie de la présentation d'Oni était centrée sur les possibilités d'intégration de la prévention du VIH et de la DNC qui, à son avis, sont perdues chez les adolescents, telles que de nombreux facteurs de risque tels que le tabagisme, une mauvaise alimentation et le manque d'activité. la physique se développe souvent à l'adolescence, des modes de vie qui, en règle générale, mènent aux DNC.

Modèles pour la livraison

À bien des égards, l’introduction du traitement antirétroviral dans les pays à revenu faible et intermédiaire a été le précurseur d’une voie qui pourrait être considérée comme un moyen de lutter plus efficacement contre les maladies non transmissibles. Le VIH et les maladies non transmissibles nécessitent des infrastructures de santé qui assurent la continuité des soins de santé, intégrant l’éducation, la prévention, le traitement et les soins palliatifs communautaires.

"L'important, c'est l'engagement politique en faveur d'un financement durable, car nous ne pouvons pas nous occuper du VIH, ni des maladies chroniques sans engagement et sans financement", a déclaré Wools-Kaloustian. Cela peut constituer un défi, car les maladies non transmissibles ne bénéficient pas du même degré d'activisme local qui a conduit à la riposte au VIH. (Remarque du traducteur: je n'ai jamais vu des personnes exclure l'avenue Paulista de 12: 30 réclamer un meilleur traitement. Tout ce qui a été fait après, comment avez-vous béni ces personnes avec DNC est-il en quelque sorte le résultat de la campagne que nous, pour eux Nous avons obtenu, non seulement pour nous, un large éventail de médicaments pour la DNC, que nous avons obtenus d'une manière ou d'une autre pour nos besoins, oui, les personnes vivant avec le VIH et le sida sont que nous avons fini par "table" pour atteindre les bons médicaments et procédures médicales que ces autres groupes, complètement apathiques, finiraient par tirer de notre activisme. Je me souviens avoir été traité comme le numéro ennemi public 1 des personnes vivant avec l'hépatite C parce que ils voulaient que je le prenne sur MON SITE, une histoire qui les informait, je leur ai demandé d'élever des poules et je suis allé de l'avant et je profite du moment pour renforcer, vous qui avez eu des relations sexuelles, ou des relations sexuelles sans préservatif, le sida n'est pas le seul problème vous devez vous inquiéter, car l'hépatite C peut avoir une réponse à l'examen jusqu'à cinq mois (cliquez ici, ouvrez dans un autre onglet)! Oui! Oui, oui, oui!)

Wools-Kaloustian a noté que le domaine du VIH avait appris à utiliser l'alternative consistant en des structures et des services mobiles et standardisés et des méthodes de traitement simplifiées, ce qui a permis de transférer le problème à la pénurie de prestataires. Les meilleurs diagnostics aux points de service sont déjà disponibles pour la gestion du diabète, bien qu'ils puissent constituer un défi pour d'autres maladies non transmissibles, telles que le cancer. L'accès à des médicaments génériques moins chers a été accéléré et les systèmes de passation des marchés publics ont été renforcés, ce qui contribuera à rendre le traitement par la DNC accessible et abordable.

Questions suivantes

Au cours du débat au cours de la session, des doutes ont été exprimés quant à savoir si les services devraient être des services de la DNC "ou" intégrés "aux services de traitement de l'infection par le VIH.

"Mon sentiment personnel est que les conditions sont parfaitement intégrées dans le patient - et c'est nous qui semblons désintégrer les choses dans notre pensée", a déclaré Munderi.

Cependant, des inquiétudes ont été exprimées quant à la tentative de changer, en ce qui concerne le fardeau des soins pour les groupes à parité DNC et les agents de santé communautaires.

"Les agents de santé communautaires sont des outils formidables, mais ils ne peuvent pas tout faire - et ils ne peuvent rien faire sans être payés", a déclaré Wools-Kaloustian. "Nous ne pouvons pas nous attendre à ce que les agents de santé communautaires soient médecins, et plus encore, s’ils siègent à leur conseil d’administration, une éducation formelle est nécessaire. Nous avons besoin de plus de médecins et d'infirmières et de les encourager à rester dans leur pays après leur formation. "

Gestion des maladies non transmissibles chez les personnes vivant avec le VIH. Écrit par Theo intelligente

Traduit par Original Claudio Souza la gestion des maladies non transmissibles chez les personnes vivant avec le VIH Evalué par Mara Macedo dans 18 en septembre de 2016.

Produit en partenariat entre le AIDSMAP.COM en collaboration avec hivandhepatitis.com avec son numéro original de septembre 13 de 2016

 

Références19303IV en tant que condition chronique: une opportunité d’intégrer les comorbidités du VIH liées à la prévention et au traitement des maladies non transmissibles (MNT) dans les pays à revenu faible et intermédiaire. 21st International AIDS Conference. Durban, juillet 18-22, 2016. Symposium TUSY05. P Munderi. Maladies non transmissibles (MNT) chez les PVVIH dans les pays à revenus faibles et moyens: charge de morbidité et épidémiologie. Présentation TUSY0502. P Hunt. Physiopathologie de différentes MNT chez les PVVS traitées: existe-t-il une voie commune? 21e Conférence internationale sur le sida. Durban, 18-22 juillet 2016. Présentation TUSY0503. K Wools-Kaloustian. Renforcement du système de santé pour la prévention et le traitement des MNT: enseignements tirés du VIH. 21e Conférence internationale sur le sida. Durban, 18-22 juillet 2016. Présentation TUSY0505. T Oni. Modèles d'intégration du traitement du VIH et des MNT et rôle de la prévention des maladies chroniques.21st International AIDS Conference. Durban, juillet 18-22, 2016. Présentation TUSY0506.

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