des moyens indétectables non infectieux?

Le défi d'expliquer les résultats de l'étude sur la non-transmission du VIH de l'étude partenaire. Pour lire jusqu'au bout et réfléchir longuement ...

L'éditorial et le communiqué de presse accompagnant les résultats récents de l'étude PARTNER suscitent des préoccupations Campagne d'accès prévention.


Photo Bruce Richman
Bruce Richman

En tant que directeur exécutif et co-fondateur de la Campagne d'accès à la prévention (PAC), Bruce Richman se concentre sur la divulgation à tous des avantages du traitement du cancer. HIV non seulement pour les personnes vivant avec le virus, mais aussi pour leurs partenaires sexuels - il se concentre spécifiquement sur les moyens par lesquels les médicaments peuvent empêcher la propagation du VIH. Pour continuer son activisme, Richman POZ a lancé un blog. Découvrez son discours inaugural dans le post ""Loud and Clear: Indétectable = non infectieux"Pour apprendre comment les sentiments de peur et d'anxiété à propos de sa séropositivité au VIH ont cédé la place à un sentiment de liberté une fois qu'il a réalisé que la charge virale indétectable signifiait qu'il n'était pas un danger pour son / sa partenaire.

Pendant que nous étions en train de créer le poste, POZ rapports dans étude PARTNER trouveQui soutient encore le traitement et la prévention du VIH (PSAT). Richman ont exprimé leurs préoccupations au sujet de l'article et l'étude de suivi de la tonalité d'avertissement et le communiqué de presse, il a estimé qu'il aurait dû être plus favorable. Comme nous avons discuté des défis d'expliquer et d'interpréter les résultats de l'étude sur le risque de transmission du VIH, à la fois réalisé qu'il était une conversation importante à partager.

Ci-dessous fait partie de notre échange d'e-mails, édité pour la clarté et la longueur.

La faim, la pauvreté et le SIDA en Afrique
Cette photo date d'il y a quinze ans (2002) et je peux à peine croire qu'elle a survécu aux atrocités perpétrées par le "monde civilisé" jusqu'à aujourd'hui. Je montre la photo pour révéler des contextualisations et, à mon avis, en Afrique, 96% de la sécurité est un excellent indice. Mais… Dans un pays de près de deux cent millions d'habitants, ça sent la crise humanitaire et les catastrophes sans précédent.

Bruce, merci d'avoir parlé des résultats de l'essai PARTNER, qui ont été présentés à la Conférence internationale sur SIDA XXI (SIDA 2016), qui s'est tenue à Durban, en Afrique du Sud. L'étude a suivi des couples hétérosexuels et homosexuels où une personne est séropositive et l'autre pas [couples sérodiscordants]. La Commission n'a trouvé aucune transmission du VIH entre couples où la personne vivant avec le VIH avait une charge virale indétectable. Notre histoire sur l'étude était intitulée «Les résultats de l'étude PARTNER, publiés provisoirement, renforcent le pouvoir antirétroviral pour prévenir la transmission:

«Je suis d'accord que nous aurions dû être plus précis. Peut-être quelque chose comme "Une étude trouve zéro infections à VIH chez les partenaires sexuels sérodivergents, où le porteur est indétectable."

Merci d'avoir été si ouvert en répondant. Cela a vraiment révisé les mots de notre titre. Il souligne l'importance des résultats. Pour aller plus loin, l'étude porte spécifiquement sur le risque de relations sexuelles sans préservatif, il pourrait donc être plus efficace de dire: «Une étude révèle zéro infection par le VIH dans les rapports sexuels non protégés avec des partenaires indétectables».

Comme un sexe plus chaud, très bien. Mais ne pas lâcher de préservatifs
Curtir uma sexo mais quente, tudo bem. Mas não abra mão do préservatif

Je pense que vous pouvez mettre en évidence ce qui est vraiment important dans cette étude pour les personnes vivant avec le VIH, leurs partenaires et leurs fournisseurs.

Par exemple, l'article cite la nouvelle analyse axée sur les couples sérodifférents 888 pour le VIH et quelques paragraphes dit plus tard il y avait 22.000 incidents de rapports sexuels non protégés entre les couples homosexuels et hétérosexuels 36.000. La combinaison de ces chiffres dans certaines parties de l'article, il serait clair qu'il y avait 58.000 actes sexuels sans préservatif. Cependant, ceci est un nombre important, peut être ignoré si reportarmos agit séparément. Et il est important de souligner le rôle du sexe sans préservatif dans l'étude.

Il est un changement mental, culturel et social profond pour reconnaître que les personnes vivant avec le VIH qui sont indétectables peuvent avoir des relations sexuelles avec le VIH négatif sans transmettre le virus.

Je comprends votre point de vue pour la plupart. Mais en fait, je vois dans l'étude PARTNER, dans l'éditorial qui l'accompagne et dans le communiqué de presse, qu'ils contiennent des citations comme «les médecins doivent être clairs: bien que le risque global de transmission du VIH puisse être faible, le risque n'est pas nul et le le nombre réel n'est pas connu, en particulier pour les groupes à haut risque comme les HSH [hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes]. »

L'éditorial du communiqué de presse, qui ne sont pas officiellement l'étude, est moins soutenu et la pièce plus prudente de l'information qui accompagne l'étude.

Pourquoi pensez-vous qu'il faut que le ton?

But de la Vie
Il y a de la lumière au bout du tunnel. Mais le tunnel est long ...

Il est donc pas surprenant qu'une étude comme partenaire, ce qui indique qu'il ya effectivement un risque zéro ou un risque négligeable pour la pratique des rapports sexuels non protégés entre couples sorodivergentes en état sérologique, sera frappé par une pression et jeu important en raison de la politique, la culture et problèmes de santé publique. Cela aura un impact là et dès qu’il sera publié, ainsi que la façon dont il sera édité et signalé. Je travaille en étroite collaboration avec Pietro Vernazza, MD, qui est membre du comité exécutif de PARTNER, auteur de Déclaration suisse et le conseil d'administration du CCP, qui a accepté de poursuivre le dossier sur le problème:

La publication de ce manuscrit a été retardé non pas par l'auteur, mais par un groupe extrêmement hésitant du processus éditorial, avec une très longue période de redressement. Il me semblait que de nombreux éditeurs et auteurs ont hésité à avoir cette information publiée. Ce retard dans le processus de publication peut indiquer que les raisons ne sont pas scientifiques, mais politique.

L'avertissement de PARTNER dans le communiqué de presse et l'éditorial comme «petit» apparaît «peut être petit» et «le risque n'est pas nul», car beaucoup sous-estiment et minimisent l'importance de l'étude. Le choix de mots comme «négligeable», «effectivement zéro risque» ou même «extrêmement petit» serait plus précis et significatif, et a été utilisé par d'autres experts pour décrire ce résultat PARTNER.

Nous pourrions facilement voir dans une discussion sur la sémantique et comment les gens interprètent des mots spécifiques qui transmettent des risques à tout le monde, il n'y a pas d'accord de mesure des risques - mais puis-je supposer que vous pensez que le ton du communiqué de presse est intentionnellement prudent?

Même si, en accord avec l'épreuve de force du monde réel et de l'expérience des essais cliniques, les professionnels médicaux et de santé publique ont été réticents à communiquer l'importance et la signification de l'étude en raison de deux préoccupations principales:

  1. Une augmentation des relations sexuelles chez les personnes vivant avec le VIH qui sont indétectables plomb à une augmentation des MST; et
  2. Les personnes séropositives ne peuvent pas comprendre qui adhèrent fermement au traitement est essentielle pour maintenir une charge virale indétectable. Par exemple, ils peuvent arrêter le traitement par choix personnel ou en raison de circonstances indépendantes de sa volonté et inconsciemment connaître une augmentation de la charge virale et le risque de transmission du VIH.
HPV manifeste
Il s'agit de la seule image «claire» sur le VPH que je puisse montrer sans que les gens quittent le texte sans le terminer. C'est le VPH manifeste et le préservatif défend, au moins en partie, sa transmission. Les MST ne peuvent pas être considérées comme négligeables. Ils sont douloureux, stigmatisants et parfois cruellement méchants

Remarque Soropositivo.Org l'éditeur: La semaine a publié les résultats de cette étude, il y avait une tempête torrentielle des e-mails de personnes qui étaient désireux d'être en mesure d'arrêter les médicaments, en raison des effets secondaires et écrasante majorité des complaignants ces effets rapportés l'utilisation de l'éfavirenz. Inutile de dire que j'ai averti tout le monde qui n'a pas empêché en aucun cas avec leurs thérapies et de détruire tous les e-mails

De nombreuses organisations de services de lutte contre le SIDA, des groupes communautaires et des prestataires de services médicaux choisissent de manière sélective de discuter de la science avec les patients et les clients qu'ils jugent «responsables» (par exemple: monogames et avec une articulation stable pour le traitement) plutôt que de traiter directement les impacts de la compensation des risques et de la désinhibition par l'éducation et l'accès.

D'après mon expérience, les chercheurs s'opposent à parler en termes absolus. Vous ne les trouverez pas dire qu'il n'y a absolument aucun risque d'infection par le VIH - même si personne n'a contracté l'étude parce que, je pense, les chercheurs pensent à des facteurs éloignés et inconnus, ainsi qu'au facteur de risque à long terme (plus long que que la période d'essai). Comment cela affecte-t-il votre capacité à atteindre la charge virale indétectable lorsque le message transmis est "= Indétectable noninfectious"?

Nous ne nous attendons pas à ce que les chercheurs disent un risque absolument nul, mais certains des leaders mondiaux incontestés sur le sujet ont dit "risque négligeable", "non infectieux", "non contagieux" et "effectivement zéro risque".

Nous sommes heureux avec tous ces termes!

Le mouvement 'Indétectable = Non Infective' Il a été construit depuis longtemps. Vous entendrez plus parler de la campagne d'accès pour la prévention et mon blog POZ. Il est un profond changement mental, culturel et social de reconnaître que les personnes vivant avec le VIH qui sont indétectables peuvent avoir des relations sexuelles avec des personnes sans VIH sans transmettre le virus.

Chegar a esse ponto significa associar 35 anos de receios profundamente entrincheirados contra o HIV e a pessoas que têm HIV e desafiar o antigo e não comprovado pressuposto de que os Préservatifs são sempre necessários para prevenir a transmissão do HIV. E o estigma de premissas políticas e de práticas de influência mesmo dentro do campo de prevenção do HIV.

Il y a aussi la peur d'être le premier. À ce stade, seul le Terrence Higgins Trust du Royaume-Uni a déclaré "indétectable = non infectieux" ou "risque négligeable". Aucune des principales revues sur le VIH et les agences fédérales de santé publique aux États-Unis n'est même sur le point de le dire. Il y a un bien plus grand confort à continuer à être prudent et à éviter les risques, et ils indiquent qu'il y a moins de risques, mais qu'il y a toujours un risque. Donc, dans un sens, les personnes vivant avec le VIH sont toujours une grenade mineure, mais toujours une grenade. Et donc, la désinformation sur le VIH et la stigmatisation continuent!

Note de l'éditeur: La stigmatisation existe parce qu'il a été planté par les scientifiques comme le principe, une maladie de personnes "Comportement Reprochável" et par des religieux opportunistes, qui ont dit que c'était la «colère de Dieu»…

Bien que ces messages ne sont pas brisés, et les médias imprimés, la télévision ou la radio, au Brésil, semblent avoir aucun intérêt à engager dans ce domaine, à l'exception honorable de MTV, cette marque ne disparaîtra pas! Un peu plus loin, on constate que le traitement est aussi une prévention. Mais dans ce cas, je demande, combien d'argent en tirerez-vous? Toutes les personnes auraient-elles accès à cela? Qui paierait? Et qui ne pouvait tolérer les remèdes organiquement? Quel putain d'enfer!

Bruce Richman a fondé la Campagne pour l'accès à la prévention

Des progrès considérables ont été accomplis aux États-Unis la semaine dernière: Pioneer Demeter Daskalakis, MD, MPH, sous-comité du bureau de prévention et de contrôle du VIH / sida du ministère de la Santé de la ville de New York est devenu le premier fonctionnaire du pays à officiellement "risque négligeable" lors de la lecture de l'avis de la PAC. Apprêt indétectable /Déclaration de consensus ainsi que d'autres experts reconnus à l'échelle mondiale sur ce sujet aux États-Unis, l'Australie, la Suisse et le Danemark (y compris Myron Cohen, MD, Andrew Grulich, PhD, Jens Lundgren, MD, DMSc, et dit Vermazza). Bon nombre des partenaires de la communauté des SAA vont changer de position pour délivrer des messages similaires dans les mois à venir.

Pourquoi est-il si important pour la divulgation de partenaire d'étude? D'autres études telles que l'étude HPTN 052 ont également prouvé que le traitement est la prévention?

«PARTNER est la plus grande étude à inclure des données détaillées sur les relations sexuelles vaginales et anales sans préservatif. Il comprenait également le sexe anal chez les couples hétérosexuels, pas seulement les HSH. Une autre conclusion cruciale de PARTNER est que le fait d'avoir une maladie sexuellement transmissible (MST) ou probablement une épidémie virale n'affecte pas le risque, ce qui est également une conclusion du consensus canadien sur le traitement dans le contexte du droit pénal - signé par plus de 70 experts du VIH et du sida la plus grande association de maladies infectieuses au Canada.

Notre discussion porte sur les différents rôles des chercheurs, des journalistes et des militants.

Pour ma part, je ne suis pas à l'aise de dire à un lecteur: «Regardez, ces résultats signifient que vous n'êtes pas à risque et que vous devriez vous sentir en sécurité face à la transmission du VIH d'une personne indétectable». Mais je suis à l'aise d'inclure cette perspective de ce "D'une source fiable." ou d'essayer de mettre le niveau de risque dans un contexte que les lecteurs puissent mieux comprendre.

Je me sens de la même façon. Aucun d'entre nous sont en mesure de porter un jugement sur le confort d'une autre personne et le niveau de risque acceptable. La Campagne pour l'accès à la prévention pointe et agrège les études et le consensus établi par des chercheurs de haut niveau, afin que les gens peuvent prendre des décisions fondées sur des informations qui font également de sens pour eux. Et nous pouvons aider à souligner certaines études, décisions ou opinions qui ne peuvent être entraînés par la science, mais par d'autres facteurs. Une grande partie de notre rôle est d'enquêter et de briser la politique, la stigmatisation et les phobies qui interfèrent avec la libre circulation de l'information.

Bien que ce ne sont pas dans l'étude, il est important de noter quelques choses:

  • En fonction du médicament utilisé peut prendre jusqu'à six mois, voire plus, pour une charge virale indétectable deviennent.
  • Rester indétectable nécessite une excellente conformité.
  • Avoir une charge virale indétectable seulement empêche la transmission du VIH et aucune autre IST ou de grossesse. Les préservatifs protègent contre le VIH et d'autres MST et la grossesse.
  • De nombreuses personnes séropositives peuvent ne pas être en mesure d'atteindre détectabilité en raison de plusieurs facteurs liés à l'accès au traitement (par exemple, les systèmes de soins de santé, la pauvreté, le déni, la stigmatisation, la discrimination, la criminalisation) ou la toxicité du traitement antirétroviral; ou peuvent ne pas être prêt ou prête à commencer le traitement. Il existe de nombreux obstacles au dépistage, le traitement et l'observance à long terme au-delà du contrôle des personnes vivant avec ou vulnérables au VIH qui doit être abordée.

Enfin, le partenaire fait partie d'un corps important et croissant des faits dans le « monde réel » et la preuve clinique se révèle que si le VIH est pas toujours transmis, même avec une charge virale détectable, quand une personne vivant avec le VIH est sous traitement et ayant une charge virale indétectable, cela protège leur propre santé et prévient les nouvelles infections par le VIH.

Moi encore: j'ai contracté le VIH d'une fille que j'appellerai FRO: elle était séropositive et le savait. M'a infecté exprès. Ce fut ma faute de ne prendre aucune précaution, car deux charançons ne s'embrassent pas. Mais c'était un nombre écrasant de relations sexuelles, pendant des mois et des mois et je suis venu à souffrir d'un manque de liquide séminal (sperme) lors des derniers rapports sexuels. Je me suis épuisé. L'eau douce dans la pierre dure, elle bat jusqu'à ce qu'elle perfore… Cette séquence interminable de relations peut avoir un effet similaire. Et si le sexe se produit dans un moment de "blip viral« ?

Pour en savoir plus sur la PAC, visitez PreventionAccess.org, où vous pouvez également obtenir des informations sur votre Indétectable = campagne non infectieux. Et vous pouvez lire le blog inaugural de Bruce Richman POZ ici.

Traduit de l'original dans Est-ce que Undetectable Mean Uninfectious? Le défi d'expliquer les résultats de l'étude sur le VIH Trenton Straube par Cláudio Souza.

Commenté par Bob Volpe (Tantun Nominum Nulum Par Elogium). Visitez le jour 19 2016 Août de 16: 00 et 19: 00 doit la sortie du livre de souvenirs Bob Volpe intitulé: La mort et la vie Posithiva <= Cliquez et garantissez le vôtre!

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