PrEP peut réduire davantage le risque d'infection par le VIH après avoir commencé partenaire de traitement


C'était un âge terrible à voir et à vivre. Même si je n'étais pas «récolté» à ce moment de l'histoire, d'une manière ou d'une autre, une fois récolté, je suis venu vivre avec l'égide de «s'il y a demain». Et j'ai vu des scènes comme celle-ci "loin que souvent"

Jared Baeten présentant au SIDA 2016
Jared Baeten. Photo par Jan Brittenson, hivandhepatitis.com
Offrant Truvada em um regime de profilaxia pré-exposição (PrEP) para o parceiro HIV négatif dans un couple sérodiscordant au cours des six premiers mois après Un partenaire séropositif qui commence un traitement antirétroviral (TAR) peut servir de «pont» pour fournir une meilleure protection contre l'infection par le VIH, les chercheurs ont rapporté hier dans Conférence internationale 21 sur le sida (AIDS 2016) à Durban, en Afrique du Sud.

Des études ont montré que l'efficacité du traitement antirétroviral réduit considérablement le risque de transmission ultérieure du VIH - un concept connu sous le nom de «traitement comme prévention» - et la PrEP a réduit le risque d'infection de plus de 90% si elle est prise de manière cohérente.

Les premiers partenaires séronégatifs de l’étude sur la PrEP chez des couples hétérosexuels hétérodiscordants que le Dr Baeten d'abord présenté à la conférence de la conférence de la Société internationale sur le sida 2011, ont été randomisés au Kenya et en Ouganda pour recevoir le tenofovir / emtricitabine (composants de Truvada), ténofovir sans co-formulation ni placebo. (Au moment où cela s'est produit, l'Organisation mondiale de la santé et les directives nationales recommandaient ART basé sur le nombre de cellules CD4 et pas pour tout le monde diagnostiqué avec le VIH).

Suivi avec le Partenaire de démonstration de l'étude et la PPrE, dans le but de montrer si un combinaison intégrée de PrEP des partenaires négatifs plus un traitement antirétroviral positif pourraient réduire davantage le risque de transmission du VIH. Au début de cette étude, en novembre, sur 2012, il existait de nombreuses preuves de l'efficacité de la PrEP et du traitement préventif (Tasp - Acronyme du traitement préventif), de sorte que tous les participants recevaient les deux interventions sur une base open source (non aléatoire).

Le projet de démonstration a été menée dans quatre centres au Kenya et en Ouganda qui a accueilli les premiers partenaires de l'étude randomisée à PrEP, mais ont été inscrits une nouvelle cohorte de 1013 couples hétérosexuels sérodiscordants où aucun des partenaires n'a jamais pris d'antirétroviraux.

L'âge moyen des participants était de 30 ans. Dans les deux tiers des couples, la femme était la partenaire séropositive. Les partenaires positifs avaient un nombre moyen de cellules CD4 de 436 cellules / mm3 et la moyenne la charge virale à plus de 37.000 65 copies / ml. La majorité (XNUMX%) a déclaré avoir eu des relations sexuelles non protégées le mois dernier.

Après l'inscription, le partenaire séropositif s'est vu proposer la combinaison de TAR conformément aux directives nationales - moins de cellules 350 / mm3 jusqu'à mi-2013, puis un traitement universel par la suite - tandis que le partenaire séronégatif a été proposé quotidiennement. Truvada. La PrEP a été poursuivie pendant que le partenaire positif retardait l'initiation du traitement dans les six mois suivant l'initiation du traitement HAART, permettant ainsi le passage du temps pour que la charge virale devienne indétectable; La PrEP a été prolongée si le partenaire positif a subi une interruption de traitement ou une mauvaise adhésion connue.

Le projet de démonstration a mesuré les couples sélectionnés sur la base d'un algorithme de scores de risque qui ont été 1 10 aux prédicteurs en fonction du risque d'infection par le VIH, y compris jeunes couples dans les arrangements de cohabitation plutôt que le mariage, les rapports sexuels non protégés récents, les partenaires masculins non circoncis et les partenaires positifs avec une charge virale élevée; les couples avec un score égal ou supérieur à 5 étaient éligibles pour l’étude.

Lors de la conférence 2015 sur les rétrovirus et les infections opportunistes (Ends), Dr. Baeten a rapporté des résultats provisoires, montrant que deux partenaires séronégatifs au VIH ont initialement séroconverti. Au lieu d'un bras placebo, les chercheurs ont utilisé le taux d'incidence dans le bras placebo d'origine des partenaires de l'étude aléatoire sur la PrEP pour estimer que de nouvelles infections à 40 auraient été attendues en l'absence de TAR et de PrEP - une réduction de 96% de risque.

Cette semaine, le Dr Baeten a montré des résultats mis à jour avec les données finales à Juin 2016, ce qui reflète environ 1700 personne-années de suivi.

Globe carte mondiale avec des icônes sida

À ce moment, 91% des partenaires positifs avaient commencé le TAR et presque tous avaient atteint une suppression virale (<400 copies / ml) - (Note de la rédaction: un mépris du Traité d'Helsinki est visible, ce qui fournit au sujet le meilleur traitement. pas le meilleur disponible Donne des systèmes de mesure de la charge virale avec une acuité d'au moins 20 copies / ml La plupart (97%) des partenaires négatifs proposés PrEP l'ont acceptée Les couples sous TAR solitaire (…) étaient à 39% du suivi, PrEP solitaire à 20%, chevauchement ART et PrEP pour 33%, et ni ART ni PrEP pour 7%.

À la fin du suivi, quatre nouvelles infections à VIH sont survenues, par rapport au 83 attendu sans traitement antirétroviral ni PrEP, pour une réduction du risque relatif de 95%. La protection était similaire quels que soient le sexe, l'âge et le traitement préalable de la charge virale.Les adeptes de la PrEP et de l'ART étaient bons pendant le projet de démonstration. Parmi les partenaires des patients séronégatifs pour le VIH qui ont commencé la PrEP et qui ont été choisis au hasard pour tester le taux sérique de la concentration du médicament, 82% des échantillons de sang ont montré des niveaux détectables de ténofovir

Cependant, aucune des personnes nouvellement infectées n'a utilisé le TAR et la PrEP de manière cohérente - et en réalité, elles appartenaient à des couples qui n'utilisaient pas ces ressources.

Une femme avait rompu avec son partenaire positif et arrêté PrEP, tandis qu'une deuxième femme avait un partenaire qui n'a pas voulu commencer le traitement et elle a arrêté la PPrE; ni la femme avait une concentration sérique détectable du ténofovir dans votre échantillon de sang au moment de l'infection. Une troisième femme était une travailleuse du sexe faisant usage incompatible de la PPrE. Le seul homme qui avait l'infection avait diminué l'utilisation de la PrEP et a eu de multiples partenaires sexuels.

«Dans ce projet ouvert démontrant la prestation intégrée de TAR et de PrEP pour la prévention du VIH parmi les couples sérodiscordants, Nous observons la quasi-élimination de l'incident du VIH», Ont conclu les chercheurs.

"De telles interventions pourraient avoir un effet substantiel sur l'épidémie de VIH", a déclaré le Dr Baeten SIDA sur 2016:

«La PrEP et le TAR sont des interventions extrêmement importantes qui pourrait pratiquement éliminer la transmission du VIH (SIC). "

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Liz Highleyman

Réalisé en collaboration avec hivandhepatitis.com

Publié dans AIDSMAP à: 21 July 2016

Traduit Cláudio Souza dans August 04 de l'original sur 2016 à l'adresse: PrEP peut réduire davantage le risque d'infection par le VIH après un partenaire commence un traitement. Commenté par Mara Macedo

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