HIV Juillet 2016 patients personnes Traitement comme prévention (PSAT)

"Traitement comme prévention (PSAT)": Grande étude ne parvient pas à montrer un impact positif sur la réduction des nouvelles infections à VIH

François Dabis
François Dabis au SIDA 2016. Photo de l'International AIDS Society / Abhi Indrarajan

La première grande étude de recherche consistant à "tester et traiter" en tant qu'intervention de santé publique destinée à rendre compte de ses résultats finaux a révélé que la stratégie n'avait pas permis de réduire les nouvelles infections à VIH dans les communautés où elle avait été fournie.

Parler à 21st Conférence internationale sur le sida (SIDA 2016) François Dabis, de l’Université de Bordeaux, a déclaré vendredi à Durban, en Afrique du Sud, que la collecte de données pour l’étude ANRS 12249 s’était achevée il y a un mois. Votre équipe n'a donc pas encore pu approfondir ses connaissances pour expliquer les résultats.

Mais il est déjà clair que de nombreuses personnes diagnostiquées avec le VIH n'étaient pas liées aux soins médicaux ou ont pris plusieurs mois pour le faire. Seulement 49% des personnes diagnostiquées sont entrées en traitement.

L'étude réussissait beaucoup mieux à faire passer le test du VIH aux personnes qui en avaient besoin - 92% des personnes séropositives connaissaient leur état. Et le traitement était très efficace chez les patients qui y adhéraient systématiquement, 93% atteignant une charge virale indétectable. Ces résultats ont été obtenus dans une zone rurale pauvre du KwaZulu-Natal, en Afrique du Sud.

Pilules débordant d'une bouteille de pilules sur la table en boisBrûler femme a des préservatifs à l'esprit

Par conséquent, en termes d'objectifs, l'étude 90-90-90 a obtenu 92-49-93. La faiblesse cruciale de la phase intermédiaire peut expliquer l’absence d’impact sur les nouvelles infections à VIH. Mais les raisons d'une mauvaise articulation des soins devront être déballées.

But de l'étude avec TASP (traitement à la prévention - Traitement comme prévention)

Le but de cette étude ANRS 12249 est de connaître l'efficacité d'un traitement du VIH en prévention (TasP) en tant qu'intervention au niveau de la population dans une communauté africaine profondément accablée par le VIH.

Considérant que des études telles que HPTN052 et Partner ont examiné l'impact du traitement du VIH sur les individus et les couples, il s'agit de la première de cinq grandes études randomisées visant à examiner l'impact d'une mesure à grande échelle sur la population avec l'intervention TasP ou le "traitement comme prévention" universel dans les pays africains ". Le but de cette étude était de vérifier si l'approche serait capable de "fournir" le traitement et si cela serait "acceptable pour les communautés locales", mais son objectif principal était de réduire le nombre de nouvelles infections.

Par conséquent, le principal critère d'évaluation était l'incidence du VIH, telle que mesurée par la population en général.

VIH testeL’étude a été menée dans le sous-district de Hlabisa au KwaZulu-Natal. Située à trois heures de route de Durban, trois personnes sur dix (30%) y vivent avec le VIH - la prévalence la plus élevée en Afrique du Sud et l’une des plus élevées au monde. Des études observationnelles antérieures dans la région avaient montré que, dans les quartiers où le nombre de personnes vivant avec le VIH étaient sous traitement antirétroviral, le nombre de nouvelles infections était plus faible. Cependant, cette approche pourrait-elle être appliquée efficacement sur une "grande échelle" et améliorer encore les résultats? (Note du traducteur: je vois cela d'un œil inquiet, car de là à une dictature en matière de drogue, il ne s'agit que d'un pas de plus et d'un pas intéressant pour certains "secteurs de nos sociétés si bien équilibrées")

Conception de l'étude et interventions à domicile pour le TasP

Il s'agissait d'une étude de groupement contrôlé randomisé dans laquelle les unités de randomisation étaient des zones géographiques. (Clusters * Un terme en informatique désigne les industries des clusters sur un disque dur (HD) ou un groupe de 4 ou plusieurs machines en synchronicité, travaillant serveurs redondants du même contenu - je décide de quitter le groupe et juste mis le titre elucidation) d'environ un millier d'habitants chacun. Il y avait 22 de ces grappes dans la zone étudiée. Ils ont été divisés en deux groupes, les clusters d’intervention 11 et les clusters de contrôle 11.

Tous les six mois, l’ensemble de la population (des deux groupes) était proposée, reposant sur un système de collecte à domicile, de dépistage du VIH et de conseil. Les conseillers impliqués ont été formés pour faire du porte-à-porte et proposer des tests de dépistage du VIH au domicile des personnes. Les membres de la famille âgés de plus de 16 se sont vu proposer des tests rapides et des conseils individuels dans un espace où la vie privée est plus grande.

Cette approche, déjà utilisée avec succès dans la région, aide à surmonter certains des obstacles à l'accès aux services de test (Note du traducteur: j'ai entretenu une relation électronique avec une militante en Angola et elle m'a dit qu'il y avait un verset pour la capitale angolaise. , Luanda, a été honoré avec un verset qui disait quelque chose comme ceci:

Luanda, Luanda

Ville que toutes les pistes.

"Dès le premier jour sans eau. "

La nuit manque de lumière "-

Malheureusement, j'ai perdu le contact avec elle, qui était via ICQ (pendant longtemps ...), et je me demande encore si elle est morte des suites du sida ou de "complications politiques", car la stabilité politique de l'Afrique et sa cartographie- qui ne respecte en aucun cas les ethnies et les limitations naturelles, telles qu'une rivière ou une montagne, ne pourrait servir à d'autres fins que les "subalternes" ... Juste pour illustrer ce site est automatiquement traduit en langues 58 par GTranslate qui ne me charge pas déjà environ trois ans - pendant quelque temps ce n’était pas ainsi et j’ai un bon niveau de fréquentation au-delà des pays où le portugais est parlé et, curieusement, même dans les pays africains lusophones, c’est le continent - le plus nécessiteux - et le moins que nous visitons - il est évident qu’il ya un grand problème structurel et, afin de ne pas pousser la conversation trop loin, observez une "carte politique de l’Afrique et voyez comment ils sont" "Les lignes de démarcation" tracées "sur cette carte. Pour moi c'est beaucoup ...). Il peut atteindre les personnes qui sont plus difficiles à atteindre par d'autres approches, y compris les adolescents vivant dans les zones rurales et ceux ayant un accès limité au système de santé officiel (Note du traducteur: [...]).

Par la suite, les personnes ayant reçu un diagnostic de VIH dans les groupes d’interventions immédiates ont reçu l’offre immédiate de commencer un traitement antirétroviral, un traitement contre le VIH, quels que soient les symptômes ou le nombre de cellules CD4. Les individus du groupe de contrôle ainsi diagnostiqués ont reçu un traitement basé sur les directives et directives des directives nationales sud-africaines.

Si vous ne croyez pas que le site Soropositivo.org est traduit en 58 langues, cliquez sur ce lien et voir dans un autre onglet de votre navigateur

Lorsque l'étude a commencé dans 2012, il existait une nette différence entre l'intervention et le traitement de l'approche nationale par rapport aux directives nationales, qui prient (...), comme un jour de le faire au Brésil (et j'en suis victime parmi des milliers d'autres). ) le traitement n’était recommandé que pour les patients dont le nombre de cellules CD4 était inférieur à 350 / mm3. Toutefois, ce niveau a été modifié en janvier de 2015 à 500 cells / mm3 (Cliquez sur ce lien et voir ce que dit une grande étude intitulée DEPART - ouvre dans un autre onglet). Ces directives sont sur le point de changer à nouveau pour recommander un traitement pour tous - comme dans le groupe intervention.

Il convient de noter que la seule différence entre le groupe d’intervention et le groupe de contrôle concerne l’éligibilité au traitement du VIH. Sinon, il y avait peu de différences entre les bras: des tests de porte à porte ont été effectués dans les deux cas; relativement proches des centres de traitement clinique du VIH (à une promenade d’environ 45 minutes de tous les ménages) ont été fournis aux deux.

Bien que les chercheurs décrivent la stratégie testée comme un modèle de "test et traitement universel", toute différence qui aurait pu être observée entre les groupes contrôle et intervention ne devrait être due qu'au changement d'éligibilité au traitement. Contrairement à d’autres tests et études de traitement, l’intervention du groupe témoin n’inclut pas un test VIH plus intensif ni des modifications supplémentaires destinées à faciliter l’utilisation des services médicaux.

Résultats

Il y avait des personnes 28,153 dans la population à l'étude au début de l'étude. Il y avait moins d'hommes, 37%, que de femmes inscrites à l'étude. La majorité des personnes touchées étaient dans la tranche d'âge située entre les années 22 et 50, l'âge moyen étant de 30.

Comme prévu, 31% des personnes vivaient déjà avec le VIH. Seuls X% d'entre eux étaient sous traitement anti-VIH.

Le programme de dépistage à domicile a permis de fournir le test du VIH au moins une fois à 88% des personnes contactées. Et lors de chaque série de tests, plus de 70% des contacts ont accepté l’offre de répéter le test.

La thérapie antirétrovirale
Il est pas toujours ainsi. Il existe des régimes avec trois comprimés par jour, une fois par jour. A titre d'exemple, la combinaison de lamivudine dans un seul comprimé, associé à l'atazanavir, une capsule et Norvir, un relativement petit comprimé une fois par jour.

Mais lorsque les individus ont été diagnostiqués, l'articulation pour les soins avec leur propre santé s'est avérée faible:

  • Trois mois après le diagnostic, 28% avait consulté un centre de traitement antirétroviral.
  • Six mois après le diagnostic, 36% avait consulté un centre de traitement antirétroviral.
  • Douze mois après le diagnostic, 47% avait cherché une clinique pour initier un traitement antirétroviral.
¹

Résultats: NOUVELLES INFECTIONS À VIH

En général, il y a eu de nouvelles infections à VIH enregistrées par 495, par rapport à 22,434 années-personnes (ouvre sur un autre onglet). Cela équivaut à une incidence annuelle de 2,21% (c'est-à-dire que chaque année, deux personnes d'un groupe de 100 venaient de contracter le VIH) (Note de la rédaction: cela semble un peu, mais seulement si nous réduisons la population brésilienne à cent millions chaque année, entre deux millions et deux cent mille personnes contracteraient le VIH chaque année et multiplieraient par cinq pour voir l'ampleur de la crise humanitaire - Quelqu'un ici a-t-il lu l'Enfer de Dante?)

Les taux d'incidence ne différaient pas entre les grappes d'intervention (2,13%) et les grappes de contrôle (2,27%) - cette différence n'était pas statistiquement significative.

"Le test et la stratégie de traitement universels n’ont pas eu d’effet mesurable sur l’incidence du VIH au cours de l’étude", a déclaré François Dabis.

Cependant, il a souligné deux "bonnes nouvelles" tirées de l'étude. Premièrement, l’offre de tests VIH répétés à la maison a été bien acceptée, presque toutes les personnes ayant été testées au moins une fois. Deuxièmement, la réponse virologique au traitement anti-VIH était excellente chez ceux qui suivaient un traitement antirétroviral avec une observance adéquate.

Expliquer les résultats

L’analyse présentée aujourd’hui est préliminaire (la collecte des données s’est achevée il ya seulement un mois). Dabis a déclaré que d'autres analyses tenteront de mieux comprendre en quoi les résultats diffèrent entre les hommes et les femmes et pour les personnes de différents groupes d'âge.

Les chercheurs tenteront de clarifier les raisons pour lesquelles les gens ne se soucient pas du système de soins (c'est leur vie !!!) - L'explication serait-elle liée à la manière dont les services de santé sont fournis, aux facteurs individuels ou aux stigmates de la communauté? Ils cherchent à mieux comprendre les différences entre le profil des individus atteints et non touchés par les interventions.

Au cours de la discussion, Myron Cohen, de l'Université de Caroline du Nord, a suggéré que les retards dans la liaison aux soins pouvaient signifier que des personnes présentant une infection à VIH récente et disproportionnée contribueraient à la transmission ultérieure. En outre, il sera important de comprendre l'impact de la migration et de la transmission sexuelles lorsqu'elles dépassent les limites des réseaux de zones d'étude, ce qui peut contribuer à de nouvelles infections à VIH. (NE: une odeur de xénophobie ...)

François Dabis a déclaré que bien que l'étude ait été formulée sur l'hypothèse d'un effet TasP (Traitement en prévention) après quatre ans de suivi, il pourrait être plus long d'avoir un impact sur l’incidence, à la lumière de la lenteur de l’articulation des soins vers sa propre santé.

D'autres délégués ont suggéré que les groupes d'interventions n'aient peut-être pas reçu un ensemble d'interventions suffisamment intense par rapport aux groupes de contrôles. Par exemple, une approche plus intensive visant à aider les gens à faire le lien avec les soins cliniques (conseil, sensibilisation), comme dans les groupes de porte à porte pour initier un traitement contre l’infection par le VIH, ce qui aurait pu impact, conduisant à plus de personnes traitées.

(Ici, parle encore de l'éditeur: En vain l'état complet de l'inefficacité dans le financement de campagnes de prévention -Juste à titre d'exemple, étant donné «concession» de l'utilisation de la chaîne de télévision a été renouvelée et personne n'a pensé à écrire une clause contractuelle exigeant la production, le soutien des ONG travaillant avec «elle» car «il est ce" vidéos éducatives et l'obligation de les saupoudrer tout au long de la grille d'affichage avec un ratio minimum de 5% {je sais qu'il est peu, mais serait déjà quelque chose} de la programmation totale "accordée, qui fait peu de choses sur les faits, et quand il le fait, rend fudge et maladroite façon de générer des effets contreproductifs, malheureusement, je suis Pissy»)

Sheri Lippman, de l'Université de Californie, présidant la session, a déclaré qu'il pourrait falloir plus de temps que de trouver des solutions techniques pour surmonter les obstacles structurels à l'engagement envers les soins personnels qui subsistent à un niveau pour lequel je ne peux pas obtenir un autre adjectif, sinon déplorable. .

Publié dans: 23 July 2016

Roger Pebody

Roger Pebody Roger Pebody
Claudio Souza - Séropositif de 1994
Cláudio Souza
Traduit par Claudio Souzado place originale Aidsmap Article 'Test et traiter »: grande étude ne parvient pas à montrer un impact sur les nouvelles infections par le VIH | En attente de révision
Référence Dabis F et al. L'impact du critère universel et de traiter sur l'incidence du VIH dans une population rurale sud-africaine: essai ANRS 12249 TASP, 2012-2016. Conférence internationale sur le sida 21st, Durban, résumé FRAC0105LB, 2016. Voir le résumé sur le site de la conférence. Télécharger les diapositives de présentation sur le site Web de la conférence.

Si vous avez besoin de parler et que vous ne pouvez pas me trouver ou Beto Volpe, c'est une option beaucoup plus équilibrée, Beto, vous pouvez également envoyer votre message. Je peux peut-être prendre un peu de temps. Je vérifie les messages à midi, peu après, en fait, à 20h00.
Ça devient de plus en plus difficile pour moi, tout ça, de taper.
Et je finis par avoir besoin d'un intervalle entre un paragraphe et un autre.

Mais soyez sûr d'une chose que j'ai apprise:

Le temps et la patience résolvent à peu près tout!
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