Féminisation de l'épidémie Juin 2016 Femmes et le sida PREP Violence contre les femmes

Les femmes dans les relations sérodifférents pour le VIH sont moins susceptibles de prendre PrEP régulièrement si elles sont victimes de violence dans les relations intimes

Faire face à la violence entre partenaires intimes est associé à un risque accru de mauvaise adhésion à la prophylaxie pré-exposition (PrEP) chez les femmes ayant des relations sérodiscordantes en Afrique subsaharienne. Ceci est dans l'édition en ligne de Journal du syndrome d'immunodéficience acquise. Dans l'ensemble, 16% des femmes qui ont connu la violence conjugale (IPV) et cela détermine une PrEP poignée utilisation sous-optimale autour de 50%, lorsque l'adhérence est évaluée par une méthode de comptage des pilules ou des concentrations plasmatiques de ténofovir .

"Cette étude est la première à examiner l'association entre l'IPV et PrEP adhésion, écrivent les auteurs. «Les femmes qui ont déclaré VPI dernière 3 mois avaient un risque accru de faible adhérence PrEP."

PrEP a été montré pour réduire le risque d'infection par le VIH dans une variété de populations, y compris les hommes gais, les hommes hétérosexuels et les femmes et les consommateurs de drogues injectables. Nous recommandons donc PrEP dans le cadre des programmes de prévention du VIH complets destinés aux populations à haut risque.

L'efficacité de la PrEP est liée à l'adhésion. La violence dans les relations intimes a été liée à une incidence plus élevée du VIH, réduit l'utilisation des préservatifs et le respect suboptimale à la thérapie antirétrovirale. Il est donc possible que la violence dans les relations intimes peut aussi influer sur l'adhésion à la PrEP.

chercheurs récents Partenaires dans l'étude PrEP analysées donc les données obtenues à partir de 1785 femmes séronégatives dans les relations sérodifférents inclus dans l'étude. face à face interviews mensuelles, on a demandé aux femmes de signaler leurs expériences de comportement verbal, physique ou économique face à la violence dans les relations intimes.

Les chercheurs ont évalué la relation entre la violence du partenaire et l’adhérence sous-optimale à la PrEP. Deux mesures ont été utilisées pour évaluer l'observance thérapeutique: le nombre de pilules (moins de 80% des doses définissent une faible observance) et la mesure des concentrations plasmatiques de ténofovir (une faible adhérence définie lorsque les concentrations étaient inférieures à 40 ng / ml). Entretiens approfondis avec un sous-groupe de femmes sur la manière dont la violence dans les relations intimes a affecté l'adhésion et l'intention individuelle de maintenir le PReP, ainsi que les stratégies utilisées pour maintenir l'adhésion à la PrEP dans le contexte de "relations violentes".

Les participants avaient un âge moyen de 33 ans 70% avaient obtenu un revenu au cours des trois derniers mois précédant. La grande majorité (99%) étaient mariés. La durée de la relation moyenne était 13 ans et les femmes avaient déclaré dans les relations sérodifférents dans une moyenne de 1,4 ans.

Truvada-300x202Au cours des mois de suivi 35, les femmes 288 (16%) ont signalé des actes de violence dans les relations intimes au cours des visites d'étude 437 (0,7% du total). Parmi ces femmes, 69% a déclaré avoir été victime de violence dans une relation intime lors d'une visite, 20% lors de deux visites, 7% lors de trois visites et 5% lors de quatre visites ou plus. La forme de violence la plus courante signalée dans les relations intimes était la violence verbale, suivie de la souffrance physique et de la déprime économique. Les femmes qui ont déclaré avoir été victimes de violence entre partenaires intimes le mois dernier étaient moins susceptibles que les femmes qui ont déclaré avoir été agressées sexuellement d'avoir eu des relations sexuelles avec un partenaire dans leur étude comparative sur des partenaires récents (69% vs. 81%), mais plus probablement lié au rapport d'activité sexuelle non protégé (22% vs. 13%). Ils étaient également les plus signalés à avoir eu des relations sexuelles avec des partenaires qui ont déclaré avoir eu des relations sexuelles avec un autre partenaire (20% versus 15%).

Ces rapports de violence dans les relations intimes sont similaires à bien des égards pour les femmes qui ne signalent pas la violence du partenaire respectif.

L'adhérence évaluée par comptage des comprimés était élevée (95%) chez la plupart des femmes, quelle que soit la violence déclarée dans les relations intimes. Les chiffres de la pilule ont suggéré les membres ci-dessous 80% à 7% des visites d'étude et 32% des mesures plasmatiques de ténofovir étaient au-dessous des niveaux optimaux.

En général, les femmes étaient 50% plus susceptibles d'avoir l'adhésion insuffisante pour PrEP avait connu la violence dans les relations intimes dans les trois mois précédents. Cette association était cohérente indépendamment de l'appartenance être mesurée par le nombre de comprimés (RAR, 1,51 CI 95%, 1,17-1,89, p = 0,001) ou les concentrations plasmatiques du ténofovir (RAR, 1,51 CI 95%, 1,06-2,15, p = 0,02).

Cependant, l'impact de la violence dans les relations intimes sur l'adhésion était plus importante après trois mois.

la violence contre-la-femme

Lorsque «types» de la violence dans les relations intimes ont été examinées séparément, les chercheurs ont trouvé une relation significative entre l'adhérence inadéquate et la violence verbale (ARR = 1,65 CI 95%, 1,17-2,33, p = 0,005) et une faible adhérence quand il y avait abus de pouvoir économique par le partenaire qui a commis la violence (ARR = 1,48, 95% CI, 1,14-1,92, p = 0,003). La relation entre une faible adhérence et un partenaire violent physiquement n'a pas été significative, mais la fréquence plus élevée de la violence physique d'un partenaire a été associé à l'adhésion inférieure au traitement (p <0,001).

Il y avait un total de nouvelles infections à VIH par 48 chez les femmes. Cependant, le fait de vivre sous la violence dans des relations intimes n’a pas augmenté de manière significative le risque de séroconversion. Sept femmes ont discuté de la violence dans leurs relations intimes lors d'entretiens approfondis avec le personnel. Les raisons de la forme d'abus de la part des partenaires couverts ont affecté l'observance du traitement, notamment le stress et l'oubli, la routine de course quotidienne, les doses sautées et le gaspillage de médicaments par les partenaires de traitement.

Les stratégies visant à surmonter ces défis et de maintenir haute adhérence comprennent l'envoi d'enfants à récupérer des pilules qui avaient été jetés, ou expliquer les événements dans le personnel de la clinique, qui étaient en mesure d'offrir une thérapie de remplacement.

"Les efforts visant à cibler les femmes avec IPV PPrE devraient reconnaître le faible risque d'adhérence, et les interventions doivent être évaluées pour promouvoir l'adhésion à la PrEP dans le contexte de la violence, les auteurs concluent. «Certaines femmes dans notre étude ont rapporté des stratégies pour maintenir l'adhérence dans le visage de l'IPV et les enseignements de ces exemples de résilience pourraient aider dans le développement d'interventions réussies. De telles interventions pourraient augmenter le bénéfice de la PrEP en favorisant une utilisation efficace dans une population à risque élevé d'infection par le VIH ".

Michael Carter
Publié: 20 Juin 2016

Traduit par Original Claudio Souza Les femmes dans les relations sérodifférents VIH moins susceptibles de prendre PrEP régulièrement si elles ressentent la violence conjugale. Commenté par Mara Macedo.

Référence

Roberts ST et al. La violence dans les relations intimes et l'adhésion à la prophylaxie pré-exposition (PrEP) chez les femmes africaines dans les relations sérodifférents VIH: une cohorte prospective. J Adquiriraâ AOA Defic immunitaire SYNR, édition en ligne. DOI: 10.1097 / QAI.0000000000001093, 2016.

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