La faible charge virale soulève le risque de SIDA

La faible charge virale du VIH augmente le risque de progression de la maladie vers le SIDA et le risque le plus élevé de comorbidités?

Les personnes séropositives ayant une faible charge virale, mais détectables dans une plage allant de 50 à 500 ou même à 1000 copies / ml, peuvent continuer à présenter un risque élevé d'événements liés au sida, Toutefois, deux études italiennes présentées lors de la XVe Conférence européenne sur le sida à Barcelone ne semblent pas augmenter leurs chances de souffrir d'événements graves non liés au sida, notamment de maladies cardiaques, hépatiques et rénales.

HIV
\ Représentation graphique du VIH dans 3D

Il est bien connu que l’association efficace d’un traitement antirétroviral (ART / Cocktail), qui inhibe la réplication du VIH, réduit considérablement la progression de la maladie et améliore la vie de la personne séropositive. Résultats récents de l'étude Great Start ont montré que les personnes ayant commencé le traitement peu après le diagnostic avaient un risque plus faible de développer des maladies liées au SIDA et des événements non liés au SIDA, ainsi que la survenue de décès, par rapport à celles qui attendaient que leur compte de cellules T CD4 soit réduit à l'ancien "Niveau standard" de CD350 de cellules T 4 par millilitre de sang.

Une faible proportion de personnes séropositives ont persisté à afficher une charge virale faible mais décelable malgré le fait que le traitement et les effets d’une virémie faible ne sont pas complètement compris. Même un faible niveau de réplication virale en cours peut conduire à une activation immunitaire accrue et à une inflammation accrue, ce qui peut contribuer à l'apparition de comorbidités non liées au SIDA telles que les maladies cardiaques, le cancer et la formation de caillots, pouvant provoquer un AVC et une embolie pulmonaire. Cependant, aucune étude observationnelle de grande envergure n’a précédemment observé l’association entre une faible virémie et un risque accru de sida ou de maladies ou de décès non liés au sida.

Andrea Antinori et ses collègues de la Fondation ICONA ont mené une étude de cohorte démontrant une estimation du nombre de mois 3 de l'incidence d'événements liés au sida, d'événements graves non liés au sida ou de décès chez les personnes à faible virémie. , comparé à ceux dont la charge virale est inférieure à 50 copies / ml (indétectable).

3D généré illustration de cellules de virus VIH du sida pour la science médicale fond
3D généré illustration de cellules de virus VIH du sida pour la science médicale fond

L’analyse incluait des participants 7277 de la cohorte italienne ICONA, qui suivaient au moins 1 par an et suivaient avec une charge virale comprise entre 0 et 1000 copies / ml, au moins 6 mois après le début d’une association antirétrovirale de première intention. Les trois quarts étaient des hommes, principalement blancs, âgés en moyenne de 37 ans et 18% co-infectés par le virus de l'hépatite C. Le nombre moyen de CD4 au début du traitement antirétroviral était d'environ 300 / mm3 et 13% avaient reçu un diagnostic de sida. L'association de Sustiva (éfavirenz) et de ténofovir / emtricitabine (Truvada, également utilisé dans le traitement de la PrEP) constituait le schéma thérapeutique le plus couramment utilisé, mais une grande variété d'autres médicaments ont également été utilisés.

Les chercheurs participants ont été classés dans des groupes 4, en fonction de la charge virale six mois après le début du traitement antirétroviral:

  • 0-50 copies / ml (n = 3919);
  • 51-200 copies / ml (n = 1811);
  • 201-500 copies / ml (n = 1117);
  • 500-1000 copies / ml (n = 430).

Ils ont comparé deux résultats de l'efficacité du traitement des groupes de la charge virale: le SIDA ou la mort de toute cause, et les événements non-SIDA grave selon la définition.

Résultats:

  • Des événements liés à 204 liés au sida ou à des décès sont survenus au cours du traitement par 28,429 / an de suivi.
  • Les taux d’incidence des événements liés au sida ou à la mortalité étaient de 0,52, 1,25, 1,91 et 1,06 par personne 100 / an pour les participants ayant une charge virale d’exemplaires 0-50, 51, 200, 201 et 500 / 500. , respectivement.
  • Le risque ajusté d’événements liés au sida ou de décès était de 1,74 (74%), 2,30 (plus du double du risque, 130%) et 1,30 (augmentation de 30%) chez les personnes atteintes de 51-200, 201-500, et 500-1000 copies / ml, respectivement, par rapport à celles avec 0-50 copies / ml. Ces différences étaient statistiquement significatives pour les groupes 51-200 et 201-500, mais pas pour le groupe 500-1000.
  • Des événements graves, voire des décès, liés au 438, sont survenus au cours du suivi.
  • Les taux d'incidence d'événements graves non liés au sida ou de décès étaient 1,46, 1,77, 1,69 et 2,56 pour leurs groupes de charge virale respectifs.
  • Le risque ajusté d’événements graves non liés au sida ou liés à la mort était de 1,09 (changement faible - 9%), 1,00 (différence) et 1,54 (augmentation de 54%) chez les personnes atteintes de 51-200, 201-500 et 500. -1000 copies / ml, respectivement, dont aucune n'était statistiquement significative.

"La faible charge virale, comprise entre 51 et 500 copies / ml de sang, était associée à un risque indépendant de développer un nouveau diagnostic de SIDA, qui était jusqu'à X fois supérieur à celui observé en présence d'une charge virale supprimée. "Les chercheurs ont conclu.

"D'autre part, le faible niveau de virémie semblait prédire un risque plus élevé d'événements graves non liés au sida". [Note du traducteur: je gardais cette phrase en gras littéralement le même que l'original, bien que je ne suis pas un scientifique, il me semblait plus comme un "deviner" qu'une conclusion scientifique. L'original est la suivante:"A l'inverse, la virémie de bas niveau ne semble prédire un risque plus élevé d'événements graves non-SIDA."

Il a toutefois été noté dans cette étude que la classification de la charge virale en catégories était basée sur les niveaux de charge virale actuels et ne pouvait pas être prise en compte pendant les périodes prolongées de faible réplication virale. Les blipes viraux occasionnels ne sont pas rares au cours du traitement, mais la virémie persistante est une préoccupation majeure. Ils ont également déclaré que la courte période de suivi, les mois 3, pourrait avoir sous-estimé les effets de cette affection à long terme en ce qui concerne les résultats cliniques possibles.

Ces résultats, a-t-il ajouté, "pourraient être utiles dans la planification d'analyses destinées à mieux définir les seuils d'échec thérapeutique valables à des fins cliniques et éventuellement à améliorer les stratégies de traitement en détail et au cas par cas".

Événements cardiovasculaires

Dans la deuxième étude, Silvia Costarelli de l'hôpital San Gerardo de Monza et ses collègues de la cohorte italienne MASTER ont analysé le lien entre un faible niveau de virémie persistante (ARN du VIH entre 50 et 400 copies / ml) et un risque accru d'événements liés à la maladie. maladies cardiovasculaires.

Cette analyse a inclus des personnes 4393 dont la charge virale était inférieure à 50 copies / ml (NT - indétectable - au Brésil, les tests de la charge virale sont sensibles à un plateau encore plus bas, en copies 40 d'ARN par ml de sang). 6 mois au moins après le début du TAR. Environ 70 étaient des hommes, la majorité des Italiens et l’âge moyen des sujets au début de l’âge était d’environ 40. Ils avaient une infection à VIH relativement avancée, avec un nombre médian de CD4 inférieur à 300 / mm3. Le risque cardiovasculaire sous-jacent était généralement faible, environ 1% seulement ayant déjà eu des événements cardiovasculaires.

Une majorité de patients traités par 3576 ont maintenu une suppression virale complète. Cependant, 574 a connu un échec thérapeutique avec rebond viral pour les copies de 400 / ml et 243 a présenté un faible niveau de virémie persistante lors de deux tests consécutifs.

déchirer

Observation de Soropositivo.Org éditeur: Dans ce qui suit ci-dessous est un compte de 93 décès des personnes atteintes de la suppression virale en cours. Cependant, il n'y a pas de rapport de CD4 T nombre de cellules de chacun de ces patients et même pas allusion aux comptes moyens des cellules T CD4. Je fais cette observation parce que je suis grâce à l'application App Quoi, donner un soutien moral (une conversation amicale, un échange d'informations, et considéré, au moins par rapport à ce site et les gens qui visitent ce site à la recherche de la connaissance et de l'espoir un manque d'humanité de ne pas mentionner ce fait, il est impossible que certains de ces patients étaient avec un nombre de CD4 qui devaient fournir l'apparition d'une maladie opportuniste qui, dans ce contexte, aurait été la cause réelle de la perte une vie humaine, peut psychologiquement tourmenter les personnes qui entrent en contact avec ce texte sont exactement ce processus de suppression progressive et progressivement virale.

Au cours du suivi, des événements cardiovasculaires 45, des événements 57 liés au SIDA et décès par 93 chez les personnes souffrant de suppression virale en cours: 18, 53 et 37, respectivement, chez les personnes présentant un rebond viral et 6, 5 et 4 chez les personnes présentant une faible virémie persistante.

Les chercheurs ont examiné deux résultats composites: premier événement cardiovasculaire, événement lié au SIDA ou à la mort et premier événement cardiovasculaire ou au décès, en ignorant le SIDA.

Pour le premier résultat, les ajustements d'incidence étaient 11,7, 21,6 et 9,3 par personne / année 1000, respectivement; pour les personnes avec suppression virale complète, rebond viral et virémie persistante de bas niveau. Pour le deuxième résultat, les taux d'incidence étaient 8,6, 11,6 et 9,0, respectivement. En d’autres termes, le risque d’effets indésirables a été multiplié par 2 environ pour les personnes présentant un rebond viral lorsque le SIDA était pris en compte, mais pas pour les événements cardiovasculaires ou les décès.

Dans une analyse multivariée, les patients avec un rebond viral présentaient un risque significativement plus élevé pour les premier et deuxième points de composition que ceux avec une suppression virale continue (rapport de risque 2,15 et 1,5, respectivement). Cependant, la persistance d'une virémie de faible intensité n'était pas associée à des taux de risque significativement différents.

"Nos résultats suggèrent que le faible niveau de virémie persistante n'influence pas les maladies cardiovasculaires", ont conclu les chercheurs. "De plus, dans notre contexte, la persistance d'une virémie de faible intensité n'était toujours pas en mesure d'influer sur l'établissement d'un SIDA ou du décès.

En résumé, dans l’étude MASTER, l’incidence des événements cardiovasculaires, du SIDA et des décès était similaire chez les sujets en suppression continue du virus et ceux en virémie persistante de bas niveau, ce qui suggère que la charge virale faible n’augmente pas le risque de événements connexes ou non. Ceci est en contradiction avec les résultats d'ICONA, qui ont montré un risque plus élevé de SIDA chez les personnes à charge virale faible mais détectable.

Rédigé par Liz Highleyman

sur HIVAndHepatites.com

Traduit par Claudio Souza Originale en anglais Est-ce bas niveau de la charge virale VIH augmenter le risque de progression de la maladie et de comorbidités?

Commenté par Bob Volpe (Tantus Nominum paire nullum Elogium)

Références

Un Antinori, UM Cozzi Lepri, Ammassari et al. Un faible niveau de virémie (LLV) allant de 50 à 500 copies / ml est associé à un risque accru de sida chez la Fondation Icona cohort. XVe Conférence européenne sur le sida. Barcelone, 21-24 Octobre, 2015. Résumé PS4 / 2.

S Costarelli, D Bernasconi, G. Lapadula, et al. La persistance d'un faible niveau de virémie VIH et de risque cardiovasculaire. XVe Conférence européenne sur le sida. Barcelone, 21-24 Octobre, 2015. Abstract12 / 10 PE.

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