Les hommes gais séronégatifs ont-ils besoin d'un préservatif s'ils suivent une PrEP? Voici ce que je dis à mes patients

Ceux d’entre vous qui suivent mon blog savent que Je suis en prophylaxie pré-exposition (PrEP) Pour réduire le risque d'infection HIV. Et de plus en plus de mes patients commencent aussi à prendre Truvada la pilule combinant des antirétroviraux ténofovir e emtricitabine) comme PrEP para prevenir a infecção pelo HIV. Et de tous mes patients, on me demande des explications pour mes recommandations, qui sont d'utiliser des préservatifs même à la lumière des données PrEP.

Si vous demandez à la plupart des médecins, chercheurs et responsables de la santé publique, la réponse habituelle est: "Eh bien, vous devriez continuer à utiliser des préservatifs car, bien sûr, Truvada ne protège pas contre les MST (maladies sexuellement transmissibles)."

Le problème est que ce n'est pas vraiment ce que mes patients demandent!

Faisons face au fait que tout le monde déteste les préservatifs! Nous entendons beaucoup parler d'hommes homosexuels qui n'utilisent pas de préservatifs aujourd'hui, mais comment convaincre beaucoup d'hommes hétérosexuel utiliser un préservatif avec leurs partenaires féminines qui «contrôlent» la naissance? De nombreux médecins conseillent à tous leurs patients d'utiliser un préservatif à chaque fois et dans chaque situation, d'utiliser des préservatifs maintenant et pour toujours, est-ce possible? Vous savez qu'ils ne l'utilisent pas. Mais c'était le seul message que nous avions transmis aux hommes gais sur une longue période. Et c'était un message vital à l'époque où nous n'avions pas d'autres outils, il y avait peu de tests fiables et la transmission n'était pas bien comprise. C’est un message qui a sauvé vie d'innombrables personnes. Mais maintenant, c'est un message qui pathologise le sexe gay et ne reconnaît pas que les gens font des choix raisonnables et rationnels sur le risque. Nous avons maintenant la PrEP et le traitement préventif (TasP).

Les gens veulent savoir si l'utilisation de la PrEP pourrait effectivement leur permettre d'avoir des relations sexuelles sans préservatif. Ils cherchent leurs médecins pour des conseils. Si nous voulons éviter de parler d’autres MST, nous laissons (nous, les médecins américains) rester "pour expérimenter afin que chacun trouve sa propre voie. La PrEP ouvre la porte à la discussion sur des situations dans lesquelles les risques d'infection par le VIH sont si faibles qu'ils peuvent traiter sans préservatif, et cela semble être un choix raisonnable pour eux. Je partagerai avec vous les conseils que je donne à mes patients.

Ceintures de sécurité en plus des airbags

Si certaines personnes veulent prendre la PrEP tout en utilisant des préservatifs, votre choix est le bienvenu. Ils seront plus en sécurité entre nous. Certains ont comparé cette association à l'utilisation de ceintures et de bretelles. Je n’aime pas cette image, car elle implique que ceux qui choisissent une telle option sont un groupe de Nerds on Wheels (voir Urkel). Je préfère l'analogie avec l'utilisation des ceintures de sécurité et des airbags dans les voitures. Les deux sont là pour nous protéger, mais ils fonctionnent de différentes manières - et les résultats sont meilleurs lorsque nous utilisons les deux modes.

À ce stade, je pense que la plupart des gens s'accordent pour dire que ceux qui entretiennent une relation monogame stable à long terme, où les deux partenaires sont séroconvergents, ne sont pas obligés d'utiliser des préservatifs. (Note du traducteur: j'ai traduit littéralement et je tiens à préciser ma position ici: deux personnes séropositives pour le VIH sont deux "univers viraux" complètement différents et il existe un risque que, s'il existe ce que j'appelle " souche résistante aux médicaments que vous prenez et je n’ai pas besoin d’être plus clair que cela) 🙁

Regardons les chiffres

Si nous examinons différents scénarios de rencontres sexuelles en dehors de la planification à long terme, dans une relation monogame stable avec des partenaires de séropositivité convergente, nous pouvons voir quelques domaines dans lesquels la PrEP (Treatmens comme prévention) et la PrEP peuvent réduire le risque de telle sorte que le choix de ne pas utiliser de préservatifs puisse sembler un choix rationnel.

Les centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) calculés Traduire Le risque de transmission du VIH à diverses expositions sexuelles et autres. Les risques pour les personnes passives (réceptives) ayant des relations sexuelles anales (percussions) vont de l'exposition au 134 à l'exposition au 10.000. Pour être clair, du point de vue de la santé publique, il s'agit d'un risque élevé.

Le partenaire indétectable

Si l'un des partenaires est séropositif et prend des médicaments avec la charge virale indétectable (la charge virale <Copies 40 / ml) dans certains tests et <copies 20 / ml dans d’autres), la possibilité de transmettre le VIH est alors réduite de 97% ou autant (conservateur).

Autrement dit, selon un certain nombre d'études - y compris PARTENAIRE étude, qui a montré une absence de transmission parmi plus de couples 700 sérodiscordant. Couples qui n'utilisaient pas de préservatifs et où le partenaire séropositif était sous ART suppressive et le partenaire négatif n'était pas sous PrEP. Si le partenaire négatif elle est sous PrEP et prendre les médicaments de manière fiable, ainsi le risque de contracter le VIH est réduit, par exemple, de 92% à 100% selon plusieurs études. Avec ces réductions de risque (97% et 95%), le risque devient quelque chose comme 1 pour chaque rencontre avec 50.000. Si nous utilisons une valeur de PrEP avec 99%, nous serions dans le spectre 1 à chaque épisode 250.000. Je pense que nous pouvons légitimement demander: quoi d’autre en termes de réduction du risque d’infection par le VIH que l’utilisation du préservatif pourrait nous rapporter dans cette situation?

Les deux partenaires négatifs, tous deux sous PrEP

Si les deux partenaires sont négatifs et sous PrEP, ils sont tous les deux vus par des prestataires de soins médicaux. Et si ces prestataires suivent le protocole, les patients subissent un test de dépistage du VIH et des IST tous les trois mois et s'assurent que leur fidélité au traitement est fiable devrait être négative. Que peut ajouter un préservatif pour réduire le risque de VIH dans ce contexte?

datant-safe-et-dating-with-camsinha-300x224Deux partenaires ils disent qui sont négatifs sous PrEP

Si un partenaire qui prétend être négatif et qui est sous PrEP et l'autre ne l'est pas, alors cela devient un peu plus compliqué. Si vous êtes la personne sous PrEP, vous devez vous demander comment vous pouvez être sûr que l'autre personne ne déforme pas les faits. Croyez-vous que la personne est vraiment négative? Savez-vous quand la personne a été effectivement testée? Connaissez-vous l'histoire sexuelle de l'individu? Et enfin, êtes-vous suffisamment à l’aise avec ce que vous savez sur Truvada et sa capacité à prévenir l’infection par le VIH, de sorte que vous ne pouvez pas utiliser de préservatif avec cette personne? Un choix plus difficile pour être sûr, mais comment les connaissances de votre partenaire contribueraient-elles à réduire les risques?

Le scénario partenaire inconnu

Que faire à propos du partenaire inconnu, quelqu'un dont vous ne pouvez pas être sûr de la séropositivité. Je demande à mes patients de considérer ce scénario: vous êtes en PrEP et un gars vraiment sexy vient vers vous et dit: «Je veux vraiment avoir des relations sexuelles avec vous, mais vous devez savoir que je suis récemment devenu séropositif et que je n'utilise pas médicaments et ma charge virale est encore assez élevée. »

Auriez-vous des relations sexuelles non protégées avec cet homme?

  • La plupart de mes patients répondent immédiatement qu'ils ne le font pas (malheureusement, beaucoup ne voudraient même pas avoir de relations sexuelles avec lui, malgré le fait que les préservatifs protégeraient, mais partons. Stigma pour une autre discussion).

Nota do Editor: Há uma pesquisa feita, quero crer, pelo Datafolha onde 33% das pessoas se recusariam a TRABALHAR NO MESMO AMBIENTE DE TRABALHO COM UMA PESSOA QUE VIVE COM HIV.

  • Certaines personnes disent qu'elles ne sont pas sûres. Certains ont dit qu'ils diraient juste avoir des relations sexuelles avec la personne sans préservatif (le risque d'un seul épisode de relations sexuelles anales insertives est de 11 sur 10.000 rencontres - vous devenez une statistique en évolution et en analyse).
  • Un petit nombre de personnes qui croient fermement au pouvoir de la PrEP de les protéger diraient qu'elles auraient encore des relations sexuelles non protégées, y compris un coït réceptif anal.

on parle alors de ces choix.

Pour ceux qui disent qu’ils utiliseraient un préservatif, je dirais que c’est la façon dont ils doivent ensuite traiter chaque baise avec un inconnu.

Pour ceux qui disent qu'ils auraient encore des rapports sexuels non protégés, je dois d'abord dire que je m'attends à ce que la PrEP soit aussi efficace dans ce contexte que dans les études générales. Je leur recommande ensuite de faire preuve de prudence, car les données dont nous disposons dans les études ne prouvent pas qu’elles sont vraiment définitives. Dans les études sur la PrEP, nous n'avons pas examiné le statut sérologique du VIH ni les niveaux de charge virale de chaque partenaire des participants à l'étude. Nous ne pouvons pas dire avec certitude quand la PrEP fonctionnera bien, comment elle fonctionne, en général, si une personne négocie constamment sans préservatif avec des partenaires présentant une charge virale très élevée en VIH.

Il n’est pas possible de dire avec certitude que la PrEP permettra pas ça marche, on ne sait tout simplement pas, celui qui baise sans préservatif avec des inconnus pratique, en fait, expérimentation empirique avec son propre corps. Je ne dis pas qu'ils ont tort ou qu'ils sont stupides ou mal informés, mais ils doivent être conscients que nous ne savons pas avec certitude que cette personne sera en sécurité.

A question des MST

Bien sûr, il y a toujours la question des MST! Si une personne avait une infection de l'urètre, telle qu'un tube de décharge brûlant, la plupart des gens présumeraient que cette personne pourrait ne pas avoir de relations sexuelles avec d'autres personnes. Malheureusement, la plupart des infections anales (et orales) sont asymptomatiques. Les gens ne sont donc pas conscients d'être infectés et continueront d'avoir des relations sexuelles. Lorsque vous utilisez un préservatif lors de rapports sexuels avec tout le monde, cela réduira presque certainement votre risque de contracter une MST.

Déplacer le message

La PrEP est un jeu à bien des égards. Je pense que l’un des plus grands changements est que l’on peut commencer à examiner de manière raisonnable les risques inhérents à divers types de rapports sexuels. Avec des données réelles, nous pouvons aider les gens à commencer à réfléchir aux différentes manières de gérer les risques que vous discernez et à admettre qu'ils acceptent de courir de manière beaucoup plus claire.

Peut-être que si nous sommes passés à transmettre, à la place du message de fermeté qui, à partir d'aujourd'hui, "Vous devez utiliser des préservatifs dans toutes les situations, maintenant et toujours" car "il y a des moments où, certainement, utiliser un préservatif, ce sera plus sûr, mais il y a des situations dans lesquelles le fait de ne pas utiliser de préservatif peut devenir un choix raisonnable"; cela peut peut-être améliorer les résultats et améliorer la prise de décision en matière de soins de votre vie sexuelle, en minimisant la fréquence des infections.

Howard Grossman, MD, est le directeur d’AlphaBetterCare, un fournisseur de soins de santé primaires adapté aux personnes LGBT qui dessert la ville de New York et le New Jersey. Médecin et chercheur sur le VIH depuis plus de vingt ans, Grossman est également médecin principal à l’hôpital Mount Sinai Roosevelt.

Traduit de l'original Les hommes gais séronégatifs ont-ils besoin de préservatifs s'ils sont sous PrEP? Voici ce que je dis à mes patients écrit par Howard Grossman, MDA de TheBody.com pour Claudio Souza et revu par Mara Macedo.

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Cláudio Souza

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