Antirétroviraux

Lorsque l'ancien compte: commencer immédiatement un traitement pourrait se révéler critique pour les personnes vivant avec le VIH âgés de plus de 45 ans

machines d'horloge ancienneD'après les résultats d'une étude publiée dans la revue Clinical Maladies infectieuses, retarder le début du traitement antirétroviral avoir des conséquences graves pour les personnes vivant avec le VIH chez les personnes d'âge moyen ou âgées. L'enquête a révélé que les gens entre les âges de 45 et de 65 qui ont commencé un traitement antirétroviral avec un faible nombre de cellules CD4 - cellules 350 ou 200 / mm3 - ont montré un taux de mortalité plus élevé que ceux observés chez les patients qui ont commencé le traitement avec une numération cellulaire CD4 d'environ 500 / mm3.

Les preuves scientifiques dégagées au cours des dernières années ont permis de consolider la tendance à recommander l’instauration précoce d’un traitement antirétroviral (voir La Noticia del Día 02 / 06 / 2015). Ainsi, ils ont formé le Groupe d’étude sur le sida (GeSIDA) et le Plan national d’action contre le sida (SNP) dans 2015 afin de mettre à jour leur document de consensus concernant le traitement antirétroviral des adultes séropositifs. Conformément aux directives en vigueur, Il a recommandé de commencer un traitement antirétroviral pour tous les patients infectés par le VIH indépendamment de leurs niveaux de CD4. La force et la gradation de recommandation varie en fonction de différentes conditions et circonstances. Les recommandations soulignent espagnol - en ligne avec le reste de directives internationales - que le traitement précoce fournit non seulement un avantage pour la santé du patient, mais peuvent avoir des implications importantes pour la santé publique.

croi-2015On sait que l’âge est un facteur de risque pour la santé des personnes séropositives qui ne reçoivent pas de traitement et que les maladies associées au vieillissement sont des causes de décès de plus en plus importantes chez les patients recevant un traitement antirétroviral (voir La Noticia del Día 01 / 07 / 2015). Cependant, à ce stade, il n’est pas clair du tout qu’il existe un lien entre l’âge et l’atteinte de résultats cliniques pires lorsque le traitement antirétroviral a été retardé.

Progrès de l'éclairage avec une bougie, tungstène, fluorescent et LEDAfin de jeter plus de lumière sur cette question, un groupe de chercheurs du réseau intégré de centres de recherche sur les systèmes cliniques sur le sida aux États-Unis (CNIC / LFT), a analysé les taux de mortalité pendant dix ans, selon l'âge et CD4 numération cellulaire au moment de l'initiation de la thérapie antirétrovirale dans 3.532 personnes atteintes du VIH.

Les patients analysés ont commencé à recevoir l'assistance d'experts entre 1998 et 2013 et tous avaient une numération cellulaire CD4 au début d'environ 500 cellules / mm3. Les taux de mortalité ont été comparés selon un décompte CD4 au début du traitement: pas moins de cellules 500 / mm3; 350 cellules / mm3; et les cellules 200 / mm3. En outre, des comparaisons ont été faites pour chaque seuil de cellules CD4 fonction de l'âge du patient au début du traitement: les années 18 34 35 les 44 années 45 et 65 les ans.

Groupe des divers élèves à l'extérieurLa plupart des patients (82%) étaient de sexe masculin; un troisième, l'origine ethnique noire; et 67% étaient des hommes gais et d'autres qui ont des rapports sexuels avec d'autres hommes (MSM). Le nombre médian de cellules CD4 au moment de l'entrée dans l'étude était de cellules 646 / mm3.

Les chercheurs ont constaté un taux de mortalité sur 10 ans de 13% (n = 165). Comme prévuIl a été observé une relation entre la CD4 compter au début du traitement et de mortalité, et d'initier le traitement avec un nombre de cellules CD4 supérieur ou égal à 500 / mm3 était associé à un taux de mortalité inférieur (11%); l'augmentation de la mortalité de 12% chez les patients ayant retardé le début du traitement jusqu'à ce que le nombre de CD4 soit de 350 / mm3 et augmentée jusqu'à 14% chez les patients ayant commencé à recevoir un traitement par CD4 de cellules 200 / mm3 .

En ce qui concerne l'âge, les patients atteints de les âges compris entre 45 et 65 avaient les taux de mortalité les plus élevés, quelle que soit la limite de comptage cellulaire CD4. Le début du traitement avec un seuil CD4 d'au moins 500 / mm3 était associé à une mortalité sur 10 ans de 19%; le taux a augmenté jusqu'à 22% chez les patients qui ont retardé le début du traitement pour atteindre la limite de cellules 350 / mm3; et augmenté à 28% chez ceux qui ont reçu la thérapie lorsque leur nombre de cellules CD4 a été localisé dans les cellules 200 / mm3.

Séropositif

L'impact de retarder le début du traitement antirétroviral jusqu'à ce que le nombre de cellules CD4 atteigne la limite des cellules 350 chez les patients plus jeunes (années 18 à 24) en termes de mortalité n'était pas aussi évident. "Nos résultats suggèrent que chez les patients plus jeunes qui commencent à recevoir des soins spécialisés contre le VIH avec un nombre élevé de CD4, il pourrait être moins urgent de commencer un traitement antirétroviral en termes de résultats de santé individuels "; et ont ajouté: "Ces résultats aident à fournir un nouveau cadre de preuves des avantages de décrire les variables au niveau individuel pour commencer le traitement très immédiatement en fonction de l'âge."

Toutefois, en ce qui concerne les personnes âgées d'âge moyen, les résultats sont clairs. "L'augmentation spectaculaire de la mortalité en dix ans, lorsque le début du traitement antirétroviral chez les personnes infectées par le VIH au cours 45 ans est retardée démontré la grande importance de commencer le traitement précoce de l'infection dans ce groupe de patients", les chercheurs ont conclu .

Si on considère qu'en Espagne l'année 2013, 21,9% des nouveaux diagnostics de VIH sont survenus chez des personnes de plus de 45 ans il est essentiel de renforcer les efforts nationaux pour assurer la prévention, la détection, la liaison avec des soins qualifiés, ainsi que le démarrage précoce du traitement et du maintien dans le système de santé de ce segment de la population.

source: Aidsmap / Elaboración propia (gTt-VIH)

Référence: JK Edwards et al. L'âge d'entrée dans les soins, le calendrier de l'initiation de la thérapie antirétrovirale, et la mortalité 10 ans Parmi les adultes séropositifs pour le VIH aux États-Unis. Clin Infect Dis, édition en ligne, 2015.

Tradução por Claudio de Souza Santos avec le soutien de la technologie de Babylone et de l'examen Mara Macedo

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