Bien que basée au Canada, une étude indique que l'utilisation de la PrEP pourrait maintenant économiser des sommes considérables à l'avenir

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LA MISE EN ŒUVRE DE PREP RÉDUIRE IMMÉDIATEMENT LES FRAIS DE TRAITEMENTS COMPLEXES À L'AVENIR.

Note de l'éditeur de seropositivo.org: Un dollar canadien vaut R $ 2.42 dans 23 / 03 / 2015

médicamentsUm documento canadense que avalia o custo do uso de profilaxia pré-exposição (PrEP) para evitar infecções por HIV par rapport au coût total du maintien de la vie d'un patient sous traitement antirétroviral, en raison de l'espérance de vie d'un seul patient infecté par le VIH, sur la base des valeurs disponibles pour le Québec et l'Ontario, la PrEP serait, dans la plupart des scénarios, la plus grande réduction des coûts, même si le coût de la durée de vie globale des soins pour les patients séropositifs diminuera à l'avenir.

Le document, publié en janvier de 2015, avant la Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI 2015), sous-estime presque certainement les avantages potentiels des coûts de la PrEP. Au moment de la rédaction du présent document, les chercheurs avaient accès à des estimations du coût des soins prodigués aux patients sous PrEP et à VIH + (séropositifs), mais n'avaient pas accès à l'efficacité réelle de la PrEP, comme le montre l'étude Ipergay. modélisation de leur étude.

Ils ont donc basé leur estimation sur le coût d'une infection évitée selon l'efficacité constatée dans la précédente étude iPrEx - 44%. En fait, l'efficacité observée chez Ipergay était de 86% - ce qui signifie que le coût par infection évitée serait considérablement inférieur.

En outre, les chercheurs ont utilisé une estimation élevée du coût global des médicaments utilisés pour suivre un schéma thérapeutique inspiré de l’étude Ipergay. Dans ce cas, le coût moyen par personne était d'environ la moitié de ce montant.

Les coûts de préparation et de traitement.

dollar

Para calcular o custo da PrEP, os pesquisadores adicionaram o custo do regime de emtricitabina / tenofovir (Truvada) para os custos indiretos, tais como tempo de trabalho perdido para visitas clínicas, salários do pessoal do posto, Préservatifs gratuitos e os custos dos ensaios de um ano. O custo do Truvada foi CA 9,505 dólares (Nota do Tradutor: Dólares canadenses) por ano e outros custos eram US$ 2.497 dólares americanos, ou CA 12,001 dólares no total.

Le coût de l'infection pour une vie de VIH était basé sur le diagnostic à 30 ans (la moyenne québécoise) et sur l'espérance de vie supplémentaire actuelle (excluant les personnes qui s'injectent des drogues) d'une personne diagnostiquée à cet âge - 35,2 ans. Les chercheurs supposent que la personne infectée par le VIH commence immédiatement un traitement antirétroviral (TAR). Ils coûtent deux régimes ART (Thérapie antirétrovirale) un bon marché (éfavirenz / emtricitabine / ténofovir [Atripla]) et un cher (darunavir [Prezista] plus [Truvada]). Ils supposent également un taux d'échec de 10% pour ces deux premiers schémas thérapeutiques et un schéma thérapeutique de deuxième intention pour le raltégravir ou l'étravirine en plus des médicaments de soutien.

il est temps de prendre la putain de pilule

Les coûts annuels des médicaments sont de 14093 $ ou de 22.040 $ CA dans le scénario de coût plus faible et plus élevé. Les coûts hospitaliers étaient en fait légèrement inférieurs au coût annuel des soins de PrEP: 2016,00 R $ par an. Cela s'explique par le fait que les participants aux essais d'Ipergay étaient vus tous les deux mois, alors que les visites cliniques du VIH étaient généralement trimestrielles. Cela entraîne un coût par patient, par an, de 16.109 CA $ pour le schéma thérapeutique le moins cher.

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Cependant, les modélisateurs ont également ajouté, quelque chose qui n’est pas toujours ajouté aux modèles de coûts de l’infection par le VIH: son coût pour l’économie en termes de chômage et de perte de productivité. En se basant sur des estimations du Québec avec le taux de chômage chez les personnes vivant avec le VIH et le temps perdu avec la productivité en raison d'hospitalisations et de consultations cliniques, ils ont calculé que le coût non médical pour l'économie de chaque cas de VIH était de CA 11.550 dollars par an . Le coût annuel total pour chaque personne séropositive pour l’économie était donc de CA 27659 dollars au total pour le régime de médicaments le moins cher.

Les modélisateurs ont noté que, même si le taux de chômage des personnes séropositives au Canada est nettement supérieur à celui de la population en général, ce n'est pas le cas des hommes homosexuels en général, car ils ont des taux d'emploi similaires. des personnes utilisant la PrEP.

(Note de la rédaction: C'est un fait qui, comme je l'ai observé, maintient cette disparité, celle du chômage proportionnel, qui est toujours plus élevé chez les personnes vivant avec le VIH)

Compte tenu de l'espérance de vie attendue pour la personne moyenne diagnostiquée avec le VIH, cela signifierait que le coût à vie d'une infection par le VIH serait de 1.439.984 (dollars canadiens) pour un régime moins coûteux.

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Les chercheurs ont ensuite utilisé un chiffre appelé "le nombre nécessaire à traiter". Cela représente le nombre de personnes qui doivent recevoir une PrEP pour éviter une infection par le VIH. Dans iPrEx, ce nombre était légèrement inférieur à 52, ce qui a entraîné un coût par infection évitée de 621.390 XNUMX $.

Cela signifie que la PrEP permettrait d'économiser CA $ 818.594 par infection évitée.

Réduire les coûts futurs

Drogue jonglant
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Cependant, les coûts futurs du traitement du VIH seront probablement moins élevés qu’aujourd’hui. En effet, la situation des personnes séropositives peut changer: par exemple, il est probable que, dans le futur, moins de personnes séropositives seront au chômage. En outre, certaines personnes séropositives mourront prématurément d’autres causes, de sorte que le coût de leur infection par le VIH disparaîtra du modèle. Pour cette raison, la modélisation des effets à long terme des interventions de santé consiste à appliquer des remises aux coûts futurs évités.

Dans le cas de ce modèle et conformément aux recommandations canadiennes, les modélisateurs déduisent le coût d'une infection par le VIH de 3% à 5% par année et par année d'infection. Dans le cas d'une remise de 3%, cela porte le coût à vie de l'infection par le VIH à $ 662,295 et la PrEP permet toujours d'économiser des dollars 40,905 par infection évitée. Mais avec un rabais de 5%, le coût à vie du VIH devient 448.901 $, puis la PrEP coûte 172.489 $ par infection évitée - elle peut ne pas être rentable selon les directives de certains pays. L'ajout de subventions pour l'amélioration de la qualité de vie, un éventuel "troupeau immunisé", l'effet de la PrEP et d'autres avantages réduisent ce coût à 60.223 $, mais ce n'est toujours pas une réduction de coût. Autrement dit, dans la mesure où ce modèle aboutit.

Cependant, le coût par infection évitée lors de l'administration de PrEP devient beaucoup plus faible si le nombre nécessaire à traiter (NNT) est utilisé pour éviter une infection par le VIH qui a été réellement observée dans l'étude Ipergay. Celui-ci avait 18 ans, pas 52 comme dans iPrEx. Le coût annuel par infection empêchée de PrEP devient alors 216.018 13 $ CA. Si le NNT observé dans PROUD est appliqué (156.013), alors il est de 5 232.883 $. C'est un chiffre encore clairement visible au taux d'actualisation de 5%, économisant 292,888 $ CA pour l'infection à VIH évitée même avec la réduction de XNUMX% avec Ipergay NNT à des économies de coûts - ou XNUMX $ en utilisant le chiffre NNT PROUD.

De plus, comme nous l'avons dit ci-dessus, les chercheurs ont fait des estimations prudentes selon lesquelles les personnes qui ont reçu la PrEP dans le cadre du régime Ipergay le font réellement sexuellement tant de fois qu'elles finissent par prendre la PrEP tous les jours. En fait, les participants à Ipergay ont utilisé 50% des médicaments que l'utilisation quotidienne totale impliquerait à l'échelle mondiale. Cela signifie que le coût par infection évité sur un programme annuel Ipergay serait de 108,009 5 $ et les économies de 340.892% de réduction / vie seraient de 5 260,000 $. Même si le taux de chômage est soudainement égal et que seuls les frais médicaux directs dus au VIH sont autorisés, ce qui signifie que le taux d'actualisation de XNUMX% du coût de la vie pour une infection par le VIH devient environ XNUMX XNUMX $ - et même moins que le coût par infection évitée par un régime Ipergay, même s'il est pris quotidiennement.

Autres considérations

On peut objecter que le coût de la mise en PrEP de 12.001 XNUMX $ par personne n'est qu'un coût annuel et que cela est mis en balance avec le coût du traitement du VIH pour la vie - alors que la PrEP peut également être prise pendant de nombreuses années. L'hypothèse est cependant que l'incidence du VIH chez les mêmes personnes, si elles n'ont pas reçu de PrEP, ne changerait pas. En d'autres termes, pour chaque année, la PrEP, qui vaut une année supplémentaire d'infections au VIH, est évitée, équilibrant le coût annuel de la PrEP.

Si le comportement à risque moyen de la population qui avait besoin de la PrEP mais qui n'y arrivait pas diminuait, cela signifierait qu'elle subirait moins d'infections au VIH et les économies réalisées grâce à la PrEP seraient moindres. De même, si le comportement à risque chez les personnes qui prennent la PrEP augmentait par rapport à ceux qui ne la prennent pas - une peur souvent exprimée - alors la PrEP deviendrait relativement plus chère et économiserait moins d'argent. Si l'âge moyen au diagnostic passait de dix ans à 40 ans, il est clair que la valeur à vie du traitement anti-VIH coûterait moins cher - environ 40% de moins, selon le calcul des chercheurs - mais la PrEP ce serait toujours une économie pour iPrEx NNT si les coûts encourus avec le VIH ne sont pas actualisés et pour Ipergay et NNTs FIERS à tous les rabais.

Enfin, l'estimation utilisée pour le coût de la vie d'une infection à VIH est plus élevée dans ce rôle que dans certains rôles. Le CDC américain estime que les coûts médicaux directs de l'infection à VIH sont de 618.900 200.000 $. Cela augmenterait le coût de l'infection à VIH à moins de 5 XNUMX $ avec une remise de XNUMX% - mais même ainsi, la PrEP sur les NNT vues à Ipergay et PROUD serait toujours rentable.

De toute évidence, la PrEP a des coûts initiaux considérables et ne commence pas à économiser de l'argent pour les systèmes de santé à court terme. De grosses économies, par rapport au coût de la non-mise en œuvre de la PrEP, ne s'accumuleront que sur des décennies, et elles ne seront significatives que si une proportion importante de la population à haut risque décide de prendre la PrEP - et alors que les personnes à faible risque ne le font pas. Il peut être difficile de promouvoir la PrEP auprès de ceux qui en ont besoin, tout en la cachant aux personnes à faible risque.

Cependant, compte tenu des résultats des nouvelles études, il est difficile de concevoir des scénarios dans lesquels la PrEP basée sur Truvada ne produit pas d'économies à long terme - ce que les gestionnaires du système de santé devraient prendre en considération lorsqu'ils décident de la mettre en œuvre. ça.

Gus Cairns

Publié le: Mars 20, 2015

Référence

Ouellet E et al. Rapport coût-efficacité de la prophylaxie pré-exposition au VIH «sur demande» pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes qui ne consomment pas de drogues au Canada. Revue canadienne de médecine et de microbiologie des maladies infectieuses 26 (1): 23-29. 2015

Claudio-panamaTraduit de l'original au Canada anglais: L'utilisation de la PrEP maintenant pourrait économiser des sommes considérables à l'avenir par: Cláudio Santos de Souza dans 22 de mai de 2015

Note de l'éditeur.

Je pense qu'une telle recherche, basée sur la réalité brésilienne, serait très utile et, surtout, optimiserait le travail de prévention dans les systèmes fermés submergés par la vulnérabilité au VIH.

Informations pour le relecteur: J'ai révisé ce texte 11 fois et je doute toujours qu'il soit bien écrit. Je demande avec bonté, lorsque je trouve des incohérences, de poster l'erreur dans les commentaires afin de pouvoir la corriger. Soit dit en passant: ma neuropathie périphérique s'aggrave beaucoup par temps froid et une grande partie de ce texte n'a été tapé qu'avec les index et le majeur de la main gauche, car la main droite a encore la condition de subir une reconstruction (sic) en en raison d'un «accident de consommation» généré par l'utilisation d'une chaîne de bureaux achetée dans un «magasin de décoration chic», comme cadeau d'anniversaire. J'ai besoin d'un logiciel capable d'écouter ce que je dis et de taper moi-même.

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