DIRECTIVES RELATIVES AU TRAITEMENT: START considère qu'un traitement précoce améliore les résultats pour les personnes vivant avec le VIH

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CD4 - L'important commandant en chef du système immunitaire
Et voici le soleil d'un nouveau jour vient de briller
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Commencer avec un nombre de cellules CD4 supérieur à 500 / mm3 est plus sûr que d’attendre jusqu’à cellules 350 / mm3

Un vaste essai clinique international randomisé a montré que les personnes infectées par le VIH couraient un risque significativement plus faible de développer le sida ou d’autres maladies graves si elles commençaient un traitement antirétroviral plus tôt lorsque leur nombre de cellules CD4 était plus élevé. attendez que le nombre de cellules CD4 baisse à des niveaux inférieurs.

L'étude démontre sans équivoque que le début du traitement antirétroviral avant que le nombre de CD4 d'une personne chute en dessous du nombre de cellules 500 / mm3 entraîne moins de maladies et moins d'événements indésirables, à la fois déterminants pour le sida et non déterminants du sida, que l'attente jusqu'à ce que votre nombre de CD4 tombe en dessous de 350 cells / mm3.

Ces résultats sont susceptibles d'avoir un impact majeur sur les directives de traitement internationales. Le National Institutes of Health des États-Unis a déclaré dans son communiqué de presse qu '"avec des données provenant d'études précédentes, il a été démontré qu'un traitement antirétroviral précoce réduisait le risque de transmission du VIH aux partenaires sexuels non infectés. Ces résultats suggèrent qu'un traitement devrait être proposé pour toutes les personnes vivant avec le VIH. "

Etude sur le choix stratégique du traitement antirétroviral (START), était un grand essai clinique randomisé qui visait à déterminer si le traitement antirétroviral était bénéfique pour toutes les personnes vivant avec le VIH. Son prédécesseur, l'étude SMART Il a eu un impact énorme lorsqu'il a montré à 2006 qu'il était préférable de prendre un traitement antirétroviral que de l'interrompre. Comme dans l'étude précédente, START a été arrêté tôt. Bien que le projet 2016 devrait être achevé d’ici décembre, un examen à mi-parcours des données de l’étude par l’étude indépendante du comité de surveillance de la sécurité et des données (DSMB) recommande de publier les résultats plus tôt.

START, qui a débuté en mars de 2011, a été exécuté par le Réseau international pour les initiatives stratégiques dans les essais mondiaux sur le VIH (INSIGHT) dans des emplacements 215 situés dans des pays 35. Dans l'étude, des hommes et des femmes séropositifs sous 4.685 n'ayant jamais pris de traitement antirétroviral. Il y avait des personnes avec des années 18 et plus, avec un âge moyen des années 36, et le nombre initial de CD4 de tous les sujets de l'étude était supérieur à 500 / mm3.

La moitié des participants à l'étude ont été randomisés pour commencer le traitement antirétroviral immédiatement et l'autre moitié a reporté le traitement jusqu'à ce que le nombre de cellules CD4 + T soit réduit à 350 / mm3. En moyenne, les participants à l'étude ont été suivis pendant trois ans.

L'étude a mesuré la combinaison de résultats comprenant des événements graves du sida (tels que le cancer associé au sida), un «sida grave» (maladies cardiovasculaires, maladies du rein et du foie et cancer) et la mort.

Sur la base des données de mars de 2015, le DSMB a découvert des cas de sida, de sida sévère ou de décès dus à 41 chez les patients du groupe ARV à apparition précoce par rapport aux événements 86 dans lesquels le traitement différé avait été retardé. Les personnes qui vont désormais initier, s’il existe une volonté politique et une "volonté économique" de le faire, je me sens "gentil" lorsqu’une étude va jusqu’à obtenir des résultats sérieux et même Je connais le consentement éclairé et je connais aussi des personnes très proches au sein de la communauté que je Facebook qui, cherchant désespérément un remède, s'inscrivait dans une étude qui leur donnait "un fil d'espoir"

Cela équivaut à une réduction de 53% du risque de développer une maladie grave ou le décès. La réduction du risque était encore plus prononcée pour le "développement du SIDA".

Les résultats étaient cohérents d'un site à l'autre et les avantages du traitement antirétroviral étaient similaires pour les personnes à revenu faible, moyen et élevé.

"Nous avons maintenant des preuves claires qu'il est beaucoup plus bénéfique pour la santé d'une personne infectée par le virus du VIH pour

Illustration numérique du virus
Illustration numérique du VIH

commencer le traitement antirétroviral le plus tôt possible ", a déclaré Anthony SS Fauci, directeur du NIAID.

Il a ajouté: "En outre, la thérapie précoce procure un double avantage, non seulement d'améliorer la santé des personnes, mais également de réduire leur charge virale et de réduire le risque de transmission du VIH. Ces résultats ont des implications globales pour le traitement du VIH. "

"Il s'agit d'une étape importante dans la recherche sur le VIH", a déclaré Jens Lundgren, MD, de l'Université de Copenhague et l'un des coprésidents de la première étude. "Nous avons maintenant des preuves solides qu'un traitement précoce est bénéfique pour les patients séropositifs. Ces résultats appuient l'initiation du traitement indépendamment du nombre de CD4.

Les directives actuelles sur le traitement du VIH de l'Organisation mondiale de la santé recommandent que les personnes séropositives commencent le traitement antirétroviral lorsque leur nombre de CD4 tombe en cellules 500 / mm3, mais certaines directives, y compris Directives de la British HIV Association (BHIVA), il est recommandé d'attendre que le nombre de CD4 soit inférieur à 350 cells / mm3.

À la lumière des résultats du DSMB, les chercheurs de l’étude informent tous les participants des résultats provisoires. Les participants se verront proposer un traitement s'ils ne suivent plus de traitement antirétroviral et ils continueront d'être suivis jusqu'à la fin de 2016.

Pour plus d'informations, voir la Le communiqué de presse des NIH

Claudio-panamaTraduit de l'original en anglais en L'essai START révèle que le traitement précoce améliore les résultats pour les personnes atteintes d'IHV de Claudio Santos de Souza sur 28 May 2015. Publication originale de Gus Cairns dans 27 May 2015

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