Vendre chat par lièvre? Fin du sida à 2030? Comment? A quel prix? Et pour ceux qui ...

Image par défaut
Préservatif fim da aids HIV Vivre avec le VIH

Fin du sida pour 2030 par Benjamin Ryan

Alors que les slogans anticipant la fin de l'épidémie de sida gagnent en popularité, les sceptiques s'inquiètent du fait que de telles promesses sont irréalistes et vides de sens, et que l'échec à tenir les engagements finira par entraver les efforts de lutte contre le VIH.

L'idée de savoir si, d'ici à la date de mettre fin au sida

L'idée est née dans une cellule à Washington, DC Charles King, qui dirige le Housing Works, une organisation de lutte contre le SIDA à New York, a été enfermée pendant plusieurs heures avec le directeur exécutif du Treatment Action Group, Mark Harrington. Les deux vétérans militants avaient commis leur dernier acte de désobéissance civile, celui-ci devant la Maison Blanche lors de la Conférence internationale sur le sida en juillet 2012. En attendant que le temps passe, ils se sont retrouvés à déplorer ce qu'ils considéraient comme la nature inefficace de l'administration présidentielle. Obama dans les Stratégies nationales de lutte contre le sida, qui, selon King, "est une stratégie pour maintenir l'épidémie, pas pour y mettre fin".

Mais que faire s'ils pouvaient trouver un moyen de mettre fin à l'épidémie, au moins un kit de test à plus petite échelle? New York semblait agité par la possibilité. Non seulement les principales tendances épidémiologiques de l'État évoluaient dans la bonne direction, ainsi qu'une refonte imminente de son programme Medicaid qui libérerait éventuellement des fonds qui pourraient être dépensés de manière nouvelle et créative. En outre, la pleine mise en œuvre de la Loi sur les soins abordables restait à ouvrir de nouvelles voies dans la lutte contre le VIH.

Aller de l'avant jusqu'en juin 2014: le gouverneur Andrew Cuomo a annoncé l'ambitieux plan de son administration pour «mettre fin à l'épidémie de sida à New York». L'idée est de «plier la courbe» et de réduire le nombre de personnes vivant avec le virus dans l'Empire State pour la première fois grâce à trois efforts principaux: amélioration du diagnostic du VIH et du lien avec les soins, amélioration de la rétention des personnes recevant des soins et traitement antirétroviral (ARV) a augmenté et a poussé les New-Yorkais à comportement à haut risque à suivre un traitement par Truvada (ténofovir / emtricitabine) en tant que prophylaxie pré-exposition (PrEP).

La direction de King a réussi à réunir de nombreuses parties à une réunion, y compris des groupes LGBT, des organisations de services de lutte contre le sida, des industries pharmaceutiques, le secteur de la santé publique et bien sûr le gouvernement de l'État. En atteignant le navire amiral de la fin du sida, ces groupes étaient en phase avec des forces travaillant à une échelle encore plus grande sur la voie d'un objectif ambitieux. Cela comprend l'administration Obama, le Conseil des Nations Unies sur les programmes de lutte contre le VIH / sida (L'ONUSIDA, en anglais), et le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme. Ces dernières années, toutes ces entités se sont efforcées de mettre un terme à l'épidémie non loin de là et se sont engagées à atteindre cet objectif avec une ferveur et un optimisme qui n'avaient pas été observés depuis le milieu des années 1990 lorsque la combinaison de la thérapie antirétrovirale contre le VIH a été introduite.

Cet enthousiasme que certains yeux voient avec prudence, sinon avec une hostilité sincère. Les sceptiques craignent que de telles promesses imposantes ne s'effondrent, laissant les donateurs ravis et les autres parties prenantes désillusionnés au point de fermer leurs portefeuilles et de tourner les yeux vers d'autres préoccupations.

Dans une longue liste, il a maudit les serveurs de messagerie internes à la veille de la Conférence internationale sur le sida de juillet à Melbourne. Gregg Gonsalves, ancien élève d'ACT UP, a invoqué la rhétorique sur l'élimination du sida comme «un étrange effort utopique» »Et« un mirage nous conduisant à suivre une mauvaise voie »sur les difficultés bien réelles de faire face à la crise mondiale du sida dans le présent.

Waafa M. El-Sadr, MD, Master of Public Health, directeur de l'organisation mondiale de la santé ICAP à Columbia University, a dirigé un groupe de trois personnes qui ont publié un éditorial dans la revue scientifique Science le 11 juillet intitulé «Fin du SIDA: publicité par rapport à J'espère. " L'article fait valoir que les campagnes qui promettent un «succès imminent» dans la lutte contre le sida «peuvent être perçues comme des campagnes qui minimisent les défis restants, entraînant la suppression de ressources et une résurgence conséquente du« contrôle »présumé de la maladie».

De vieux outils, une nouvelle découverte, un espoir renouvelé

Quoi qu'il en soit, les campagnes pour mettre fin à l'épidémie ont récemment augmenté. Le mouvement a reçu une plus grande impulsion scientifique en mai 2011 lorsque les résultats de la célèbre étude HPTN 052 ont été annoncés. À la grande joie de la grande communauté internationale sur le SIDA, l'étude a montré que les ARVS réduisaient le risque chez les couples hétérosexuels de Commande mélangé par 96 pour cent. Anthony S. Fauci, MD, directeur de l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses a écrit un éditorial en Science qui est sorti en juillet de la même année où il est enthousiaste: "Nous avons enfin validé scientifiquement des modalités de prévention qui fonctionnent clairement, suggérant qu'une fin à la pandémie est possible". Traitement comme prévention (TASP, en anglais) est devenu un phare d'espoir.

Vers novembre 2011, la secrétaire d'État de l'époque, Hillary Clinton, a parlé des nouveaux efforts pour une «génération sans sida», qui est restée la pierre angulaire de l'administration stratégique mondiale d'Obama en matière de sida. Le carburant derrière cet effort est les trois «modalités de prévention» de Fauci, dont chacune a été scientifiquement prouvée pour réduire le risque de transmission du VIH: traitement élargi du VIH, circoncision médicale masculine volontaire (qui réduit le risque de transmission du VIH de l'homme à la femme de 60%) et le traitement des mères séropositives pour prévenir la transmission du virus de la mère à l'enfant (TME, en anglais). En outre, il existe des stratégies de conseil et de dépistage du VIH séculaires et la distribution de préservatifs.

Le 1er décembre 2011, lors de la Journée mondiale du sida, le président Barack Obama et le secrétaire général des Nations Unies, Ban ki-moon, ont également lancé des appels spécifiques pour mettre fin au sida.

Le dialecte a eu un "effet d'entraînement". Des groupes tels que l'amfAR, la AIDS Research Foundation, qui parlent souvent de la fin du sida dans leurs domaines de collecte de fonds, ont adopté de telles langues dans leurs stratégies de relations publiques. Il y a encore Whitman-Walker Santé, l'organisation de lutte contre le sida Washington, DC, qui a récemment changé son nom de Walk en AIDS (Marche action sida, en anglais) pour «La marche pour la fin du VIH» (La Marche pour vaincre le VIH, en anglais). La campagne publicitaire de cet événement s'appelle «The End of the Line» (The Finish Line, en anglais).

A L'ONUSIDA a lancé des appels plus spécifiques pour «mettre fin à l'épidémie de sida en tant que menace publique» d'ici 2030, un objectif partagé et soutenu par le Fonds mondial.

Tout cela soulève la question: «Qu'est-ce que la« fin du sida »?

«À une extrémité, il n'y aurait plus de personnes vivant avec le VIH dans le monde, et à l'autre extrémité, il n'y aurait plus de personnes vivant avec des maladies avancées dues au VIH, c'est-à-dire le sida», explique El-Sadr. «Entre ces deux extrêmes, il y a tout entre les deux».

Réglage du message

En fin de compte, le Slogans ils concernent l'art de vendre, qu'ils nous rappellent que «Coca-Cola est tout» ou que «vous seul pouvez prévenir les incendies de forêt». En ce qui concerne les domaines de la fin du SIDA, le slogan, bien que plus nébuleux ou illusoire que son sens actuel, il est généralement conçu pour prioriser les intérêts de ceux qui signent les chèques ou ouvrent les portes politiques nécessaires (ou ne les ferment pas, comme cela peut être le cas). Ensuite, bien sûr, il y a le comportement du grand public qui, agité par l'efficacité du message, peut aider à mettre fin à l'épidémie (ou peut-être favoriser un politicien qu'il perçoit, précisément ou non, comme proactif). Ce champ prend également en compte les outils avec lesquels le groupe travaille. slogan ont ou peuvent espérer avoir à votre disposition. Par conséquent, chaque définition de la «fin du sida» est limitée par l'approche particulière de chaque entité pour atteindre cet objectif.

Selon Kevin Frost, PDG de l'amfAR, atteindre la fin du SIDA sera un «très, très long voyage qui nécessite des instruments que nous n'avons franchement pas encore. Cela nécessite un vaccin, un traitement et un certain nombre de choses qui n'existent tout simplement pas ».

Une telle position correspond à un objectif central des efforts de l'amfAR qui est le remède contre le VIH. Le message de collecte de fonds à but non lucratif suggère que le soutien de cette recherche conduira à la fin du sida. La stratégie a fonctionné: alors que d'autres groupes de lutte contre le sida à travers le pays ont vu leurs fonds diminuer, l'amfAR a doublé pendant le mandat de sept ans de Frost, ce qu'il attribue à la réussite de ce message ambitieux qui résonne auprès des partisans de l'amfAR.

Concernant la définition de la fin du SIDA, Frost déclare: «Je crois que l'objectif devrait être d'éradiquer complètement cette maladie. Et tout comme la variole, je pense que cela peut être fait. "

Pendant ce temps, L'ONUSIDA, le Fonds mondial et l'administration Cuomo à New York sont tous deux clairement dans leur position que nous avons les outils nécessaires pour mettre fin à l'épidémie de sida et qu'une telle fin serait de voir de nombreuses personnes vivre de plus en plus longtemps. avec le VIH.

Les différentes parties prenantes qui contribuent à façonner les détails du plan de l'État de New York ont ​​deux références qu'elles espèrent atteindre dans un avenir proche et qui, selon elles, annonceront la fin de l'épidémie de sida.

Le premier objectif est de réduire le nombre de nouvelles infections dans l'État de 75%, de 3,000 2012 en 750 à 2020 en 150.000. Étant donné que 2 0,5 personnes dans l'État de New York vivent avec le VIH, cet effort pourrait mettre fin au «taux de transmission». «De 10% à 5% et susceptibles de faire reculer l'épidémie de l'État. L'autre référence au niveau de l'État est de réduire le nombre de New-Yorkais testés positifs pour le VIH et qui reçoivent ensuite un diagnostic de SIDA dans les deux ans, de 2020% à XNUMX%, également vers XNUMX.

Plus d'objectifs et une plus grande clarté sur la signification précise de la fin de l'épidémie de SIDA à New York doivent émerger à mesure que les détails sont forgés dans la préparation du budget proposé par le gouverneur en janvier.

Le plan de L'ONUSIDA est liée à quelques objectifs de l'épidémie mondiale de VIH. Le premier est d’avoir 90% des personnes vivant avec le virus conscientes de leur Commande, 90% de ce groupe sous ARV et 90% de ce groupe atteignant une charge virale indétectable - tout autour de 2020. (Ce qui signifie que 72% de la population mondiale du VIH verrait le virus complètement supprimé). un modèle mathématique, devrait mettre le monde sur la cible, d'ici 2030, une réduction de 90% des nouvelles infections - à 200.000 80 par an - et une réduction de 2010% des décès liés au SIDA, par rapport aux données de XNUMX. Alors que Gonsalves en particulier trouve des failles dans le manque de références plus spécifiques au niveau L'ONUSIDA, il y en a en fait d'autres dans les projets.

Frost critique le concept de L'ONUSIDA la fin du sida, en disant: «Si vous prenez le concept de L'ONUSIDA et en changeant le mot «polio» en «SIDA», on pourrait dire que nous avons mis fin à la polio. Et selon cette définition, vous pouvez affirmer que vous pouvez avoir raison, tant que «mettre fin à une épidémie» et «éradiquer une maladie» sont différents. Mais avec le VIH, la définition de L'ONUSIDA cela refléterait ma [position] selon laquelle une définition qui laisse des milliers de personnes vivant avec le VIH, mais qui ne meurent pas de la maladie, ne reflète pas ce qu'une personne dans la rue pourrait interpréter ce que signifie «mettre fin au sida».

Ne fais pas attention à l'homme derrière le rideau

Mais ces grands objectifs peuvent-ils vraiment être atteints et dans le délai promis? Prenez l'objectif de l'administration Obama d'une génération sans sida. Selon les mots d'Hillary Clinton, l'expression signifie que «pratiquement aucun enfant ne naît avec le virus. À mesure que ces enfants deviennent des adolescents et des adultes, ils courent un risque beaucoup plus faible d'être infectés qu'ils ne le seraient aujourd'hui grâce à un large éventail d'outils de prévention. Et s'ils contractent le VIH, ils ont accès à un traitement qui les aide à les empêcher de développer le SIDA et de transmettre le virus à d'autres. »

Quatre ans après l'annonce du plan, ce point de vue s'avère déjà illusoire. L'un des objectifs initiaux de l'administration était de parvenir à zéro transmission mère-enfant d'ici 2015. Mais alors que de 2001 à 2013, l'incidence annuelle de la TME a chuté de 60%, passant d'environ 500,000 200,000 à 2011 6,725, la tendance met appel lointain pour atteindre zéro l'année prochaine. En outre, les investissements américains dans la lutte contre l'épidémie mondiale sont largement au point mort depuis 6. Le budget du président pour le plan d'urgence de secours contre le sida, qui comprend des contributions au Fonds mondial, s'élevait à 756 milliards de dollars il y a quatre ans et est à 2015 6 milliards de dollars aujourd'hui. Le budget proposé pour 403 est de XNUMX XNUMX milliards.

L'administration Obama est également coupable de graves manquements à la logique lorsqu'elle fait des promesses pour mettre fin au sida. Lors de son discours à l'occasion de la Journée mondiale du sida 2013, le secrétaire d'État John Kerry a proclamé qu'une génération sans sida était "à portée de main". Mais selon ses nombreuses définitions expliquées par son prédécesseur, la génération sans sida ne naîtra pas tant que la transmission mère-enfant ne sera pratiquement pas éradiquée; et à la fois, et il faudra deux décennies pour que ces enfants grandissent et le transmettent à toutes les autres références.

«Vous devez avoir une très bonne vue pour voir» la génération sans sida, note sarcastiquement Mitchell Warren, directeur exécutif d'AVAC.

Se référant aux objectifs de traitement du VIH L'ONUSIDA pour 2020, Warren dit: "Je suis en faveur d'être audacieux et audacieux, mais au-delà de ce à quoi vous pouvez aspirer, en disant que nous sommes à 72 pour cent de suppression virale mondiale en moins d'une décennie n'est pas, je pense, une cible réaliste. Je veux quelque chose qui soit possible, mais ambitieux ».

En comparaison, seulement 28% des Américains vivant avec le VIH ont une suppression virale complète. Dans l'éditorial d'El-Sadr pour Science, elle et ses co-auteurs soulignent que dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, seules 34% des femmes et 17% des hommes séropositifs ont accès au traitement.

Warren se intéresse à la comptabilisation de ces promesses. Comme je l'ai dit au [chef de la direction L'ONUSIDA] Michel Sidibé et d'autres [à la Conférence internationale sur le sida] à Melbourne, «Aucun de vous n'aura encore son emploi vers 2030», se souvient-il. «C'est dans 16 ans. De qui serai-je responsable si je n'atteins pas la cible? ».

Mettez un sourire

Selon Kent Buse, PhD, conseiller principal du directeur exécutif et chef de la direction des politiques stratégiques à L'ONUSIDA, les décisions de l'organisation d'adopter des stratégies de campagne aussi impressionnantes pour mettre fin au sida se sont produites dans le contexte des forces d'indemnisation qui ont demandé une pause dans les programmes de lutte contre la maladie et de financement des Nations Unies. De plus, étant donné l'environnement économiquement austère, les critiques L'ONUSIDA devrait être confiée à l'Organisation mondiale de la santé. Pendant ce temps, l'intérêt du public pour le VIH a, bien sûr, décliné, car peu considéraient la maladie comme un problème urgent. Puis, dans une tournure ironique, convaincre le monde que le sida n'est pas terminé, il a demandé de parler de la façon dont il pourraient fin, rappelant ainsi aux gens ordinaires la menace omniprésente.

«Le SIDA doit conserver et maintenir une certaine visibilité», dit Buse, «et même dans le secteur de la santé, nous voyons le SIDA dans une certaine mesure être poussé par les maladies non transmissibles et la couverture sanitaire universelle. Et cela ne veut pas dire que nous pensons qu'il s'agit d'un jeu de zéro à zéro ».

"Nous pensons que si nous ne mettons pas en œuvre ce type de langage, nous serons ignorés", dit-il Slogans la fin du sida. «Je pense que la riposte au sida est relativement sans précédent en termes de progrès qu'il fait. Et nous devons continuer à raconter cette histoire afin de continuer à attirer des investissements ».

Le directeur exécutif du Fonds mondial, Mark Dybul, MD, déclare que pour attirer les investissements des pays, il délicatesse qui est informé par les tendances épidémiologiques et les modèles mathématiques et est, en fait, soutenu par les histoires des organisations dans la lutte contre la maladie.

«Si vous dites que le SIDA est terminé et que nous pouvons y aller, c'est un problème», explique Dybul. «Si vous dites que nous sommes sur une trajectoire maintenant, que nous sommes vraiment à un point d'inflexion où nous avons la capacité d'atteindre la fin de l'épidémie - en tant qu'épidémie, non pas pour éliminer le VIH, mais pour atteindre le plus faible endémicité - ceci est raisonnablement attrayant pour les donateurs. Dire que nous allons payer cela pour les 75, 100 prochaines années et dire qu'il n'y a pas d'issue n'est pas très attrayant pour la mobilisation des ressources. »

En ce qui concerne le «faible niveau d'endémicité» du VIH, Dybul dit que la communauté scientifique mondiale travaille toujours sur ces détails.

Et en ce qui concerne le point de basculement, Dybul et Buse pointent vers le modèle qui dit qu'un modèle accéléré et immédiat d'attaque de la maladie peut entraîner la tendance à la baisse. Attendez même quelques années pour étendre vos efforts et le temps, l'argent et les efforts nécessaires pour obtenir le même résultat seront beaucoup plus importants.

Dans l'intervalle, la faction new-yorkaise se sent particulièrement convaincue que le message concernant la fin du sida résonnera auprès des gens et que les efforts seront finalement couronnés de succès.

«Je pense que cette conversation [sur la fin du sida] donne du dynamisme aux gens», explique Dan O'Connell, directeur de l'Institut du sida du Département de la santé de l'État de New York. «Si vous faites cela dans un certain contexte où il y a un point dans le ciel et que vous n'êtes pas réaliste, vous obtiendrez certainement une réponse négative et les gens craindront que vous essayiez d'en faire trop. Mais je pense que là où nous sommes à New York, il est parfaitement possible de faire ce que nous avons dit que nous allons faire ».

«Je vois vraiment cela comme un moment déterminant», déclare Charles King de Housing Works«Et je ressens un énorme sens des responsabilités. Parce que la vérité est que je crois honnêtement que si l'État de New York met en œuvre un plan qui ramènera la courbe à zéro, nous ouvrirons la voie à d'autres États pour faire de même. Et si nous échouons et ce n'est qu'un slogan et personne n'en profite, nous soutiendrons probablement le mouvement aux États-Unis pendant au moins une décennie. Et il faudra beaucoup de temps avant qu'un autre gouverneur ne s'avance et dise «Oh oui, nous pouvons»

Traduction Rodrigo Pelegrini

Informations ajoutées le 22/04/2018:

E com o link que se segue, você verá que eu, Cláudio Souza, J'essaie de maintenir la cohérence dans ce que j'informe, en particulier avec les possibilités de soins et je vais écrire un post sur le fait que je garde ma charrette, celle qui me bouge, la troisième, sur la descente, sans "Prenez une accalmie et donnez une accalmie"

Suggestions de lecture

Vous avez quelque chose à dire? Dis-le!!! Ce blog est mieux avec vous !!!

Ce site utilise Akismet pour réduire le spam. Apprenez comment vos données de feedback sont traitées.

Automattic, Wordpress et Soropositivo.Org, et moi, faisons tout ce qui est en notre pouvoir en matière de confidentialité. Et nous améliorons, améliorons, testons et mettons toujours en œuvre de nouvelles technologies de protection des données. Vos données sont protégées et moi, Cláudio Souza, travaille sur ce blog 18 heures par jour pour, entre autres, garantir la sécurité de vos informations, car je connais les implications et les complications des publications passées et échangées ici J'accepte la politique de confidentialité de Soropositivo.Org Connaissez notre politique de confidentialité

WhatsApp WhatsApp nous